К разного рода дисфункциям сфинктера Одди в настоящее время относят состояния некалькулезного генеза, то есть не связанные с образованием конкрементов в желчном пузыре.

Согласно современной классификации дисфункция сфинктера Одди может быть органической (связанной с механическим препятствием, например, опухолью), функциональной (характеризуется нарушением моторики самого сфинктера) или смешанного типа.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Изменение цвета кала, диарея или понос говорит о наличии в организме... Читать далее>>

1
Что такое сфинктер Одди

Сфинктер – гладкомышечная структура, выполняющая роль клапана. Его функция – регулирование перемещения содержимого одного органа в другой.

Расположение сфинктера Одди - внутренняя поверхность нисходящей части двенадцатиперстной кишки в области так называемого фатерова сосочка. Он необходим для контроля поступления желчи и поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку и одновременно для предотвращения попадания кишечного содержимого в желчные и поджелудочные протоки.

Иллюстрация 1

На сегодняшний день дисфункция сфинктера Одди считается расстройством билиарного (желчного) тракта и является отдельной нозологической единицей.

Группа риска - представительницы женского пола старше 35 лет, в анамнезе которых отмечается проведенная ранее холецистэктомия (удаление желчного пузыря) по поводу возникшего калькулезного холецистита. Часто заболевание проявляется у пациентов с аномалией панкреатобилиарной зоны или страдающих хроническим панкреатитом.

2
Классификация

Дисфункцию сфинктера Одди классифицируют следующим образом:

Тип Описание
Билиарный тип IХарактеризуется функциональными расстройствами, клиническая картина которых сопровождается выраженным болевым синдромом. Боль приступообразна, умеренно или ярко выражена. Длительность приступа – не менее 20 минут. Локализация боли – правое подреберье или зона эпигастрия (подложечная область)

Диагностические критерии:

  • при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ ) диагностируется замедление элиминации рентгеноконтрастного вещества;
  • повышение уровня щелочной фосфатазы или трансаминаз в два раза и более;
  • расширение желчного протока на 12 мм и более

При манометрии дисфункция выявляется с частотой 50–63%

Билиарный тип IIДиагностируется, если в клиническую картину включены боли в эпигастрии или области правого подреберья и один или два вашеуказанных диагностических критерия. Причем нарушения могут быть как органическими, так и функциональными

При манометрии дисфункция выявляется с частотой 50-63%

Билиарный тип IIIХарактеризуется наличием только болевого синдрома панкреатического типа. Нарушение проявляется дисфункцией моторики сфинктера

Манометрия позволяет диагностировать ДСО с вероятностью 12-28%

Панкреатический типБолевой синдром, схожий с проявлениями панкреатита. Ослабевает при принятии больным вынужденного положения тела – наклонив его вперед. Лабораторным критерием определения данной формы является повышение уровня липазы и сывороточной амилазы

При манометрии нарушение функции сфинктера наблюдается у 39–90% обследуемых

Отдельной нозологической единицей выделяется спазм сфинктера Одди – нарушением двигательной активности сфинктера в отношении оттока желчи и панкреатического секрета в поджелудочную железу. Основное клиническое проявление – повторяющиеся боли в животе на фоне ярко выраженных диспепсических явлений (нарушение пищеварения).

Картинка 2

3
Этиология заболевания

Основную роль в развитии данной патологии играет органическая природа нарушение деятельности сфинктера Одди. Часто она возникает в результате стенозирования (стойкого сужения) гладкомышечной структуры либо в результате нарушения двигательной активности сфинктера. Разделить органическое нарушение и функциональное часто не представляется возможным в силу того, что на практике эти явления вызываются одной и той же причиной.

Стеноз сфинктера часто сопровождается воспалительными процессами, логическим исходом которых является фиброз – разрастание рубцовой ткани. В редких случаях состояние способно осложняться гиперплазией (увеличением числа клеток), которая приводит к увеличению анатомического образования.

Данные явления развиваются в результате механического действия конкрементов мелких размеров, проходящих по общему желчному протоку.

Часто у больных с холецистэктомией в анамнезе развивается дисфункция сфинктера Одди, что провоцирует непрерывное поступление желчи и панкреатического секрета в просвет двенадцатиперстной кишки.

Гормон холецистокинин действует на гладкую мускулатуру желчного пузыря, вызывая его сокращение. В результате тонус сфинктера снижается, и желчь попадает в просвет двенадцатиперстной кишки. После оперативного вмешательства по поводу холецистэктомии может наблюдаться такое патологическое состояние, как повышенный мышечный тонус сфинктера. Гипертонус способствует поступлению в кишечник желчи низкой концентрации, в силу чего она может инфицироваться, приводя к развитию воспалительных явлений на всем протяжении билиарного тракта.

Так как природа заболевания может быть нейроэндокринной, дисфункции сфинктера Одди подвержены люди с лабильной психикой.

4
Патогенез

В нормальных условиях холевая и хенодезоксихолевая кислоты, синтезируемые печенью, по желчным путям поступают в желчный пузырь. Благодаря пищевой стимуляции он сокращается и первичные желчные кислоты транспортируются в просвет двенадцатиперстной кишки. Из первичных кислот, под влиянием активности микрофлоры толстой кишки, образуются вторичные – литохолевая и дезоксихолевая.

Иллюстрация 3

При возникновении дисфункции клапанного аппарата нарушается поступление желчных кислот в кишечник. Клинически это проявляется следующим образом:

  • внутрипеченочная циркуляция желчных кислот нарушается;
  • резко снижается процесс переваривания и всасывания жиров;
  • бактерицидные свойства содержимого двенадцатиперстной кишки также снижены, нарушается нормальный состав микрофлоры кишечника.

При функциональной невозможности адекватного восприятия повышенного давления общего желчного протока при снижении резервуарной функции, связанной с отсутствием желчного пузыря, наблюдается перманентное поступление желчных кислот в кишечник. В результате их избыточного количества проявляется повреждающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Возникает состояние, названное хологенной диареей, – нарушение дефекации, связанное с избыточным поступлением желчных кислот, развивается симптомокомплекс, ассоциированный с диспепсическими явлениями. Факторы, провоцирующие дискинезию (нарушение двигательной активности):

  • изменения гормонального фона во время предменструального и менструального периодов, во время беременности, при приеме комбинированных оральных контрацептивов;
  • экстремальные или хронические стрессовые состояния;
  • наличие в анамнезе хронических «обменных» заболеваний, например сахарного диабета;
  • хронические патологии органов желудочно-кишечного тракта: печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки ;
  • оперативные вмешательства в области вышеперечисленных органов.

5
Симптомы

Кроме болевого синдрома, проявляющегося в течение 3 и более месяцев, характеризующегося приступообразными ярко выраженными болями, наблюдается:

  • субъективное чувство тяжести в эпигастрии;
  • диспепсические явления;
  • больные могут предъявлять жалобы на боль тупого характера, длящуюся около часа и возникающую в области правого подреберья.

На первых этапах функциональных нарушений возникновение болевого синдрома носит преходящий характер: боли длятся несколько часов, перемежаясь со «светлыми промежутками», во время которых боль полностью исчезает. В силу морфофункциональных особенностей каждого пациента интенсивность болей и частота их появления может увеличиваться, а возникновение «светлых промежутков» способно сойти на нет.

Картинка 4

Чаще всего приступы ассоциированы с приемом пищи: неприятные ощущения возникают, спустя 1,5-2 часа после еды или употребления алкоголя.

Поскольку реактивность детского организма гораздо выше, чем у взрослого, болевой синдром часто сопровождается лихорадкой.

6
Диагностика и терапия

Клиническим проявлениям дисфункции сфинктера Одди является болевой синдром:

  • длительность которого длится 20 и более минут;
  • встречается один раз и более за текущий календарный год;
  • боли нарушают нормальную жизнедеятельность пациента, вынуждая обратиться за специализированной медицинской помощью;
  • локализуется в области эпигастрия и правого подреберья.

Кроме основных методов обследования, которые включают в себя тщательный сбор анамнеза, опрос и физикальный осмотр (перкуссия, пальпация, аускультация), лечащим врачом назначается спектр дополнительных методов диагностики.

Лабораторное исследование крови проводится для определения активности ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза) и уровня ферментов печени (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза).

Так как эти диагностические критерии не являются специфическими (схожая картина наблюдается при холедохолитиазе), необходимо провести дифференциальную диагностику, включающую в себя неинвазивные и инвазивные методы обследования.

Неинвазивные методики:

Название методикиОписание
Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путейПроводится на фоне провокационных тестов. Исследование позволяет определить диаметр холедоха – желчного протока
Манометрия сфинктераДиагностируются нарушения фаз сокращения клапанного аппарата, патологический ответ на стимуляцию, ложные сокращения сфинктера ретроградного типа

Инвазивные:

Название методикиОписание
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)С помощью специальных приборов – дуоденоскопов с боковой оптикой – определяется диаметр протоков. Исследование назначается с целью исключения заболеваний со схожей клинической картиной
ХолесцинтиграфияС помощью введения радиоактивного изотопа определяется наличие или отсутствие задержки его транзита. Является одним из самых достоверных способов исследования желчного протока

6.1
Лечение

Лечение дисфункции сфинктера Одди комплексно и включает в себя:

  • консервативную медикаментозную терапию, цель которой – купирование болевого синдрома и диспепсических явлений;
  • диетотерапия и дальнейшее рациональное питание;
  • деконтаминация – процесс очищения кишечника от патогенной микрофлоры;
  • снижение или устранение желчной (билиарной) недостаточности.

Болевые симптомы купируются средствами, обладающими спазмолитическим фармокологическим эффектом – препаратами белладонны, Платифиллина, Бускопаном, Дротаверином, Мебеверина гидрохлоридом и др.

Диспепсические явления устраняются после применения ферментных лекарственных средств (Дротаверин, Креон, Панзинорм и др.).

Диетотерапия заключается в частых (5-6 раз в день ) и дробных приемах пищи. Объем порции должен быть небольшим. Рацион исключает прием алкоголя, употребление жирной, острой, жареной еды.

Деконтаминация основана на применении:

  • кишечных антибиотиков, способных не всасываться и свободно циркулировать в кишечнике (Рифаксимин) или их замена/комплексный прием антисептиков (Энтерофурил и др.);
  • восстановление нормальной микрофлоры кишечника с помощью пре- и пробиотиков (Хилак форте);
  • применение лекарственных средств, содержащих пищевые волокна (Мукофальк, Псиллиум, отруби).

Устранение билиарной недостаточности возможно после назначения больному препарата урсодезоксихолевой кислоты - Урсосан.

Хирургические методы лечения дисфункции сфинктера Одди:

  • сфинктеротомия, основанная на рассечении фатерова сосочка;
  • эндоскопическое баллонное расширение протока с помощью стентирования, но эффективность метода пока не исследована.

Лечение заболевания народными средствами не рекомендуется, в связи с высоким риском осложнения патологий, опасных для жизни.