Болезненные позывы к дефекации, сопровождающиеся выделением небольшого количества кала или слизи, называют тенезмами (с греческого «teinesmos» - тщетный позыв). Появление этого симптома указывает на проблему с толстым кишечником или конкретно с прямой кишкой. Тенезмы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) встречаются относительно редко и помогают в постановке диагноза, особенно при инфекциях. Боль может быть различной интенсивности, но чаще она невыносимая, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Изменение цвета кала, диарея или понос говорит о наличии в организме... Читать далее>>

1
Механизм развития симптома

Прямая кишка имеет мощную мышечную стенку

Заболевания толстого кишечника и прямой кишки приводят к усилению иннервации (снабжению нервами) мышечной стенки кишки и окружающих мышц. Повышенная возбудимость автономной нервной системы способствует развитию спазма гладкой мускулатуры. В процесс вовлекаются мышцы малого таза, кишечника и промежности. Пациенты ощущают нестерпимую боль, которая усиливается при следующем ложном позыве и не уменьшается после дефекации. Это доставляет дискомфорт и значительно утяжеляет течение заболевания.

Несмотря на интенсивные позывы, стул скудный, а иногда и вовсе без кала. Похожий симптом, не сопровождающийся болью, называют ложным позывом.

Выделяют тенезмы, связанные с мочеиспусканием и стулом. Но в клинике этот термин используют только применительно к болезненному ложному позыву к дефекации.

2
Причины появления тенезмов

Частой причиной спазма прямой кишки являются заболевания слизистой оболочки толстого кишечника. Воспаление – это сложный патофизиологический процесс, в результате которого образуются активные продукты обмена, способные влиять на передачу нервных импульсов, приводя к рефлекторным сокращениям мышечных волокон.

Заболевания, при которых развиваются болезненные позывы к дефекации, можно условно разделить на три большие группы: патологии, инфекционные заболевания толстого кишечника и не связанные с ними факторы.

2.1
Патологии толстого кишечника

Геморрой - одна из причин тенезмов

Эта группа включает различные заболевания, которые непосредственно или косвенно вызывают расстройства стула и болезненные позывы:

  1. 1. Геморрой – болезнь прямой кишки, при которой возникает варикозное расширение вен, происходит их выпячивание в просвет кишки. Появление тенезмов при этой патологии наблюдается не всегда, обычно этому способствует присоединение вторичной инфекции или обширное поражение участка расширенными венами. У женщин во время беременности возможно появление геморроя и развитие болезненных ложных позывов.
  2. 2. Анальные трещины. Болезненные образования на анальных складках также могут являться непосредственной причиной тенезмов вследствие рефлекторного воздействия на мышечный аппарат стенки кишки.
  3. 3. Свищи – патологические отверстия, соединяющие рядом лежащие органы. Сквозной дефект сопровождается воспалительным процессом и нарушает адекватное сокращение мышечного слоя.
  4. 4. Полипы – разрастания слизистой оболочки кишки, которые, достигая больших размеров, уменьшают просвет и тем самым нарушают иннервацию мышечной стенки.
  5. 5. Проктит — воспаление прямой кишки, достаточно часто встречающееся проктологическое заболевание. Практически всегда сопровождается спастическими сокращениями перед дефекацией.
  6. 6. Парапроктит — воспаление клетчатки вокруг прямой кишки, которое приводит к повышению возбудимости нервной системы и усилению иннервации, вследствие чего развивается спазм.
  7. 7. Каловые камни. Длительные запоры, неполноценное опорожнение приводят к скоплению продуктов жизнедеятельности и формированию каловых камней в просвете кишечника. Они препятствуют выводу продуктов жизнедеятельности и вызывают полную или частичную непроходимость. За счет этого повышается перистальтика (организм пытается протолкнуть через узкий проход химус - содержимое желудка), из-за чего возникает спазм. При этом боль возникает не только в прямой кишке, но и на всей поверхности живота.
  8. 8. Опухолевые образования прямой и толстой кишки имеют множество явных и косвенных проявлений, одни из которых - тенезмы. Рак поражает всю толщу стенки кишки, в подслизистом слое располагаются нервные сплетения, отвечающие на нормальное мышечное сокращение гладкой мускулатуры кишечной трубки.
  9. 9. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. При этих заболеваниях происходит повреждение слизистой собственной иммунной системой, вследствие чего образуются язвы и эрозии. Пациента беспокоит не только болезненная дефекация, но и кровь в кале, быстрое похудение, частый стул до 15 раз в день.
  10. 10. Синдром раздраженного кишечника — функциональное расстройство, сопровождающееся болями в животе и единичными нарушениями стула с возможными тенезмами.
  11. 11. Сигмоидит. При воспалении сигмовидной кишки очень часто развиваются спазмы прямой кишки, поскольку в этих случаях процесс распространяется и на нее.
  12. 12. Выпадение прямой кишки. Сопровождается интенсивными постоянными болями, особенно при дефекации. Кишка выпячивается через анальное отверстие наружу, в такой ситуации адекватная иннервация невозможна, поэтому тенезмы будут характерной жалобой пациентов.

Полипы могут спровоцировать ложные позывы к дефекации

Это наиболее частые причины развития тенезмов у человека, связанные с патологией ЖКТ.

2.2
Инфекционные заболевания

Большинство кишечных инфекций сопровождается нарушением дефекации и развитием тенезмов. Особенно характерно это для шигеллеза (дизентерии). При этом заболевании наличие таких симптомов обязательно, поэтому при обследовании больного с тенезмами врач в первую очередь предполагает именно дизентерию. Спровоцировать ложные позывы к дефекации могут:

  • Шигеллез.
  • Амебиаз.
  • Холера.
  • Сальмонеллез.
  • Брюшной тиф.
  • Туберкулез кишечника.

При всех кишечных инфекциях поражается стенка пищеварительной трубки, но в каждом конкретном случае затрагиваются различные отделы. Перечисленные заболевания чаще затрагивают толстый кишечник, поэтому развитие тенезмов для них наиболее характерно.

При этих болезнях спазм прямой кишки не встречается изолированно, он существует в комбинации с другими симптомами, такими как диарея, выраженная интоксикация, повышение температуры тела, тошнота, рвота, боли в животе, снижение аппетита и прочие.

2.3
Болезни, не связанные с патологией кишечника

Патология органов малого таза, гинекологические проблемы, заболевания мужских половых органов могут также приводить к болезненным позывам к дефекации:

  1. 1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Простата, соприкасающаяся задней поверхностью с прямой кишкой, вследствие увеличения размеров при аденоме приводит к механическому давлению на стенку кишки, из-за чего нарушается адекватная иннервация мышечной стенки. ДГПЖ провоцирует тенезмы при мочеиспускании, поскольку уменьшает просвет уретры у мужчин.
  2. 2. Удаление предстательной железы. При оперативных вмешательствах на простате с трансректальным доступом нарушается целостность стенки кишки и ее нервная регуляция.
  3. 3. Опухоли малого таза. При образованиях больших размеров происходит сдавление соседних органов, в том числе и прямой кишки. Также возможно метастазирование опухоли в кишечник.
  4. 4. Гинекологические заболевания. Поражение женской половой системы в связи с анатомической близостью может приводить к переходу болезни на прямую кишку и провоцировать гиперрефлексию нервного аппарата кишечника.
  5. 5. Пищевые отравления. Употребление некачественных продуктов приводит к развитию воспалительных процессов в кишечнике, сопровождающихся рвотой, тошнотой, поносом и болезненными позывами к дефекации.

Гинекологические заболевания и опухоли могут быть причиной тенезмов

Терапия этих патологий должна проводиться у узкого специалиста согласно профилю заболевания. Ликвидация первопричины приведет к исчезновению спазмов во время стула.

3
Лечение

Тенезмы не являются самостоятельным заболеванием, они представляют собой признаки той или иной патологии. Терапия основной болезни будет способствовать устранению ложных позывов в туалет.

Если боль нестерпимая, назначают симптоматическое лечение, для которого используют анальгетики и спазмолитики с целью облегчения состояния.

При кишечных инфекциях антибактериальная и дезинтоксикационная терапии значительно улучшат ситуацию и нормализуют стул.

Необходимо вовремя проводить лечение таких заболеваний, как геморрой, проктит, парапроктит, аденома предстательной железы, гинекологические патологии и другие. Нормализация питания и употребление только качественной свежей продукции будут также способствовать устранению симптома.

Важно избегать стрессовых ситуаций, регулировать режим работы и отдыха, больше проводить времени на свежем воздухе и заниматься спортом. Эти правила помогут предотвратить не только болезни толстого кишечника, но и другие патологии.

Проведение профилактических осмотров и обращение к специалисту по поводу заболеваний прямой кишки позволит избежать возникновения такого симптома, как тенезмы.