Панкреатит — это деструктивно-воспалительное заболевание поджелудочной железы различной этиологии (его причинами могут стать алкоголизм, болезни желчевыводящих путей, муковисцидоз, нарушение режима питания и др.). Существуют 2 формы: острая и хроническая. Если острый панкреатит является хирургической патологией и требует неотложной госпитализации в стационар, то хронический представляет собой длительно существующее и неуклонно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется болевым синдромом и развитием внешнесекреторной (иногда и эндокринной) недостаточности поджелудочной железы. Для профилактики неприятных ощущений и других опасных симптомов применяют современные препараты.

1
Какие лекарственные средства применяются при панкреатите?

В соответствии с последними национальными рекомендациями в качестве базовой терапии хронического воспаления поджелудочной железы применяют следующие препараты:

  • полиферменты;
  • антисекреторные медикаменты;
  • спазмолитики, преимущественно воздействующие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта.

Данные лекарства при панкреатите пациенту необходимо пить длительно и непрерывно. При обострении заболевания такой терапии может быть недостаточно. Для купирования абдоминальной боли дополнительно назначаются обезболивающие средства (Баралгин, иногда Трамадол) , запрещают прием любой пищи.

1.1
Полиферментные препараты

Полиферментные препараты используют для заместительной терапии при недостаточности секреции собственных ферментов поджелудочной железой. Но это не единственный положительный эффект их приема. В результате поступления ферментов извне уменьшается продукция панкреатических энзимов, в результате чего снижается давление в протоке поджелудочной железы. Данный механизм получил название дуоденопанкреатическая обратная связь.

Внутрипротоковая гипертензия (повышенное давление) является важнейшим механизмом ранней активации панкреатических ферментов, развития аутолитических процессов, гибели секретирующих клеток поджелудочной железы и прогрессирования внешнесекреторной недостаточности.

До недавнего времени были популярны недорогие препараты (Панкреатин, Мезим, Пензитал и др.). Сейчас эти ферментные лекарственные средства отошли на второй план, так как их состав не сбалансирован по содержанию веществ, их концентрация в медикаментах слишком низкая для эффективного лечения панкреатита. В настоящий момент для терапии этого заболевания рекомендуются современные микронизированные препараты. К наиболее популярным из них относятся следующие:

  • Креон;
  • Эрмиталь;
  • Панзинорм;
  • Микразим.

Они принципиально не отличаются друг от друга по составу (липаза, протеаза, амилаза). Существуют следующие дозировки:

  • 10000 ЕД;
  • 25000 ЕД;
  • 36000 ЕД;
  • 40000 ЕД.

Дозируются эти лекарственные средства по липолитическому (липазному) компоненту, в каждом случае количество подбирается для пациента индивидуально. Рекомендуется использовать от 2 до 4 капсул, содержащих 10000 ЕД, 1 или 2 капсулы по 25000 ЕД или 1 капсулу 36000, 40000 ЕД. При необходимости доза постепенно увеличивается под контролем врача до максимальной суточной 20000 ЕД на 1 кг массы тела. Во время лечения необходим прием адекватного количества жидкости.

Противопоказаниями для применения препаратов этой группы являются:

  • острый панкреатит;
  • индивидуальная непереносимость любого из составляющих лекарственных средств.

1.2
Антисекреторные средства

Лекарственные средства для подавления желудочной секреции используются для предотвращения развития внутрипротокового повышенного давления. Низкая pH (то есть высокая кислотность) желудочного сока приводит к компенсаторному повышению производства бикарбонатов протоками поджелудочной железы, вследствие чего давление в них возрастает. Снижение кислотности (повышение pH) ведет к уменьшению внутрипротокового давления.

К антисекреторным препаратам относятся несколько групп лекарственных средств:

  • ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол и др.);
  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин);
  • блокаторы м1-холинерецепторов (Гастроцепин).

Наиболее эффективными средствами для подавления производства соляной кислоты являются ингибиторы протонной помпы, особенно современные лекарственные средства типа Рабепразола.

Оригинальный препарат на его основе называется Париет. Существует и много дженериков (аналогов) — Зульбекс, Хайрабехол, Разо, Берета. Препарат назначается взрослым и детям с 12 лет по 20 мг (1 таблетка) один раз в сутки. Он противопоказан при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов средства, во время беременности и кормления грудью, а также детям до 12 лет.

1.3
Селективные миотропные спазмолитики

Наиболее эффективным и популярным препаратом этой группы является Мебеверин (Дюспаталин, Спарекс). Данное лекарственное средство оказывает действие преимущественно на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, не нарушая при этом его моторику. Расслабляя мышечный аппарат сфинктера Одди (мышцы, расположенной в двенадцатиперстной кишке и управляющей поступлением в нее желчи и панкреатического сока), Мебеверин приводит к улучшению оттока секрета поджелудочной железы и снижению давления в ее протоках.

Препарат принимают по 200 мг дважды в день или по 100 мг 4 раза в сутки. Мебеверин противопоказан при индивидуальной непереносимости, беременности, порфирии.