ВАЖНО ЗНАТЬ! Изменение цвета кала, диарея или понос говорит о наличии в организме... Читать далее>>

Панкреонекроз — заболевание поджелудочной железы, характерными признаками которого является деструкция (разрушение) всего органа или его части. Обычно патология возникает в молодом возрасте (70% всех случаев) и диагностируется у женщин и мужчин с одинаковой частотой. В 1% случаев она является источником развития острого живота. Выживаемость после разрушения органа составляет 30–60%, а при тотальном панкреонекрозе — сводится к нулю.

1
Общее понятие и классификация

Панкреонекроз, или некротический панкреатит — патология поджелудочной железы, при которой возникает отмирание клеток органа. Следствием этого процесса служит полиорганная недостаточность — сбой в работе сразу нескольких систем организма. Заболевание является отдельной фазой острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы) и встречается почти у 20% пациентов.

Классификация заболевания включает разделение по нескольким признакам.

В зависимости от величины поражения выделяют:

1. Ограниченный некроз. Он бывает трех видов:

  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый.

2. Распространенный некроз. Виды:

  • субтотальный — поражено 50% органа;
  • тотальный — абсолютное поражение железы.

В зависимости от присутствия инфекционного процесса недуг различают:

  1. 1. Стерильный — без участия патогенной микрофлоры. Он не вызывает гнойных осложнений и бывает:
  • жировым (медленное течение и благоприятный прогноз);
  • геморрагическим (быстрое развитие и осложнения в виде внутреннего кровотечения);
  • смешанным.

2. Инфицированный — обсеменение патогенной микрофлорой поджелудочной железы и забрюшинной жировой клетчатки, вызывающее гнойное расплавление тканей и секвестрацию (образование некротических очагов).

По течению заболевания выделяют панкреонекроз:

  • абортивный;
  • прогрессирующий.

В зависимости от локализации панкреонекроз бывает:

  • хвоста поджелудочной железы;
  • головки органа.

2
Причины

Существует три основных фактора развития заболевания, которые описаны в таблице:

Фактор Описание Причины
Алиментарный Выраженная стимуляция железы с массивной гибелью ее клеток
  • употребление алкоголя в большой дозе;
  • чрезмерное употребление жареной и жирной пищи
Обтурационный Закупорка протоков железы, в результате чего в них повышается давление, увеличивается проницаемость сосудистой стенки и активация ферментов. Это приводит к расплавлению органа
  • желчнокаменная болезнь;
  • заболевания протоков желчи
Рефлюксный Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу
  • осложнения после операций на органах живота;
  • ушибы живота;
  • эндоскопические процедуры;
  • тромбофлебит и васкулит сосудов железы;
  • патология сфинктера двенадцатиперстной кишки (Одди);
  • пищевое отравление;
  • аномалии развития органа

В группу риска по возникновению панкреатического некроза входят люди, страдающие:

3
Механизм развития и симптоматика

Панкреонекроз характеризуется двухфазовым течением:

Фаза Описание
Ранняя

1. Первая фаза (первая неделя). Признаки:

  • Формируются некротизированные очаги в поджелудочной железе или в окружающей ее забрюшинной клетчатке.
  • Развивается эндотоксикоз — нарушения в работе систем организма. Он может быть легким или тяжелым.
  • Некроз развивается в течение трех суток, после чего он не прогрессирует. Тяжелое течение панкреатита характеризуется быстрым формированием некроза в течение 24–36 часов.
  • В животе накапливается ферментативный выпот — парапанкреатит, ферментативный перитонит.

При средней тяжести заболевания отмечается нарушение работы отдельных органов или систем. При тяжелом течении наблюдаются явления полиорганной недостаточности.

2. Вторая фаза (вторая неделя). Происходит формирование перипанкреатического инфильтрата

Поздняя, или фаза секвестрации — образования некротических участков в железе. Начинается с третьей недели заболевания. Отторжение крупных фрагментов вызывает образование внутренних свищей. Имеет два варианта развития
  1. 1. Асептическая секвестрация — скопление жидкости в области пораженного органа и постнекротических псевдокист.
  2. 2. Септическая секвестрация — инфицирование некротических участков и парапанкреальной клетчатки. Характеризуется гнойными осложнениями. Инфицированный некроз может быть ограниченным — с образованием абсцесса и неограниченным — гнойно-некротическим

Признаки панкреонекроза имеют характерную симптоматику. В медицине клиническая картина панкреонекроза называется триадой Мондора.

Основные симптомы триады Мондора:

Симптом Описание
Боль Она носит опоясывающий характер, без точной локализации. Интенсивность зависит от степени тяжести заболевания. При продвижении разрушительного процесса в железе наблюдается постепенное стихание болевых ощущений. Это связано с поражением нервных окончаний. Выраженная боль вынуждает пациентов принимать вынужденное положение — лежа на боку, согнув ноги в коленях
Рвота Спутником боли является неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Рвотные массы состоят из желчи и кровяных сгустков
Метеоризм В связи с прекращением работы поджелудочной железы возникают усиленные процессы гниения и брожения в кишечнике. Это сопровождается запорами, вздутием живота, снижением перистальтики и задержкой отхождения газов

Для панкреатического некроза характерны и другие группы симптомов. Они описаны в таблице:

Симптомы Проявления
Интоксикация
  • температура тела в пределах 38 градусов;
  • общая слабость;
  • тахикардия;
  • учащенное дыхание;
  • снижение артериального давления;
  • одышка;
  • спутанность сознания;
  • заторможенность или возбужденное состояние;
  • дезориентация;
  • кома (при тяжелом течении)
Обезвоживание
  • сухость кожи и слизистых;
  • белый налет на языке;
  • снижение количества выделяемой мочи или полное ее отсутствие;
  • жажда
Кожные проявления
  • покраснение кожи (происходит в начале заболевания);
  • бледность кожи с землистым, мраморным или желтушным оттенком;
  • холодность покровов;
  • фиолетовые пятна в области живота, спины и на ягодицах

Пятна в области живота при панкреонекрозе

Последствия панкреонекроза:

  • Болевой или инфекционно-токсический шок.
  • Перитонит.
  • Желудочно-кишечное кровотечение.
  • Нагноение поджелудочной железы.
  • Киста железы.
  • Абсцесс брюшной полости или забрюшинной клетчатки.
  • Язва желудка или кишечника.
  • Свищи.
  • Ферментная недостаточность.
  • Тромбоз вен (селезеночной, воротной).

4
Диагностика

Основными диагностическими мероприятиями при панкреонекрозе являются:

  1. 1. Осмотр.
  2. 2. Сбор анамнеза и жалоб.
  3. 3. Лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторный метод предполагает:

  • забор крови на общий и биохимический анализ;
  • общий анализ мочи.

При некрозе определяется повышение следующих показателей:

  • лейкоцитов;
  • СОЭ;
  • эластазы;
  • амилазы;
  • трипсина;
  • глюкозы;
  • гематокрита;
  • С-реактивного белка;
  • АЛТ и АСТ;
  • кальцитонина (при инфицированном панкреонекрозе).

Основными методами инструментальной диагностики являются:

  1. 1. УЗИ поджелудочной железы и желчных путей (определяется размытие контуров органа, его неоднородность, увеличение в размере, жидкость в забрюшинном пространстве и брюшной полости, конкременты желчевыводящих путей, некротические очаги, абсцесс и кисты).
  2. 2. Компьютерная томография (увеличение железы, выпот жидкости в брюшную полость, расширение панкреатического протока, участки гнойного расплавления в органе).
  3. 3. Обзорная рентгенография грудной полости (плевральный выпот, спадение легочных альвеол в базальных отделах).
  4. 4. Лапароскопия (геморрагический некроз характеризуется выпотом бурого цвета в брюшной полости или в сальниковой сумке и повышением уровня ферментов во взятом образце, при жировом некрозе определяется серозный скудный выпот с увеличенным показателем липазы).

Проведение УЗИ поджелудочной железы осложняется выраженным метеоризмом при некротическом панкреатите. В этом случае используется компьютерная томография, на показания которой повышенное газообразование не влияет.

Дополнительно проводится:

  • бактериологическое исследование лапароскопической жидкости для определения патогенной микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам;
  • ретроградная холангиопанкреатография (выявление состояния протоков железы);
  • ангиография сосудов пораженного органа.

5
Лечение

Терапия панкреонекроза проводится сразу после его диагностирования. Больного госпитализируют в хирургический стационар в палату интенсивного лечения. Некротический панкреатит нуждается в комплексном подходе, целями которого являются:

  1. 1. Подавление патологического процесса.
  2. 2. Ликвидация признаков интоксикации.
  3. 3. Предупреждение осложнений.

От скорости и активности терапии зависят шансы на жизнь пациента.

Существует два метода лечения заболевания:

  1. 1. Консервативный.
  2. 2. Оперативный.

Консервативная терапия представлена в таблице:

Метод Описание
Постельный режим и голодание Пациентам запрещаются физические нагрузки и употребление пищи. Им показано парентеральное питание в течение недели. Рекомендуется щелочное питье без ограничений
Снятие болевого синдрома Парентерально вводятся спазмолитики (Платифиллин, Но-Шпа), ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин), инфузии глюкозо-новокаиновой смеси. Наркотические препараты допустимы (промедол с димедролом, атропином и новокаином). Исключается морфин, обладающий спазмирующим влиянием на сфинктер Одди
Снижение секреции поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желудка Для снижения секреции поджелудочной железы проводят внутривенное введение антиферментных препаратов (Трасилол, Контрикал, Гордокс). Подавление секреции желудка обеспечивается промыванием и введением Атропина, Омепразола и Пантопразола. При отсутствии желчнокаменной болезни рекомендованы желчегонные средства для разгрузки протоков желчного пузыря и поджелудочной железы. Местно применяют холод на область живота
Лечение противомикробными препаратами Антибиотики назначаются при инфицированном некротическом панкреатите и с профилактической целью в случае стерильного некроза. Основными группами антибактериальных средств являются фторхинолоны (Ципрофлоксацин) и цефалоспорины (Цефпиром) вместе с метронидазолом
Инфузионная терапия
  • очищение крови от токсинов и ферментов (физраствор, глюкоза с инсулином);
  • восполнение водного баланса (альбумин, реополиглюкин);
  • подавление рвоты (Церукал);
  • мочегонные препараты (Фуросемид)
Детоксикация
  • Лечебный плазмаферез — очищение крови путем ее забора и возвращения после очистки.
  • Гемосорбция — очищение крови путем введения сорбентов.
  • Перитонеальный диализ — очищение крови путем введения жидкости в брюшную полость пациента с последующей ее эвакуацией через 4–6 часов. Также для этой цели существует специальный аппарат "Циклер", который проводит процедуру автоматически.
  • Гемофильтрация — очистка крови при помощи искусственных мембран
Введение гормона гипоталамуса Соматостатин — гормон, подавляющий функции поджелудочной железы и производство желудочного сока. Еще одним важным свойством является предупреждение развития внутреннего кровотечения

Показаниями для экстренного хирургического лечения являются:

  1. 1. Субтотальный и тотальный панкреонекроз.
  2. 2. Абсцесс поджелудочной железы.
  3. 3. Гнойный перитонит.

В остальных случаях оперативное вмешательство откладывается на 4–5 дней для стабилизации состояния больного.

Цели операции:

  • Восстановление секреции органа.
  • Устранение омертвевших тканей и воспалительного экссудата.
  • Остановка внутреннего кровотечения.
  • Установка дренажа в брюшной полости.

Радикальная операция включает:

  • устранение некротических очагов;
  • удаление части поджелудочной железы или всего органа;
  • удаление поврежденных соседних органов (желчного пузыря и селезенки).

Предпочтение отдается лапаротомическим операциям (через разрез в животе).

Операция при панкреонекрозе

Часто рекомендуется повторное вмешательство при продолжающемся процессе разрушения железы.

6
Уход и реабилитация

После операции больной считается нетрудоспособным в течение 4 месяцев, иногда и дольше. Уход и реабилитация являются неотъемлемой частью лечения панкреонекроза.

Она включает меры, описанные в таблице:

Реабилитационные мероприятия Описание
Период восстановления в стационаре

После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии на двое суток. В это время рекомендуется лечебное голодание, проводятся мероприятия по контролю давления, гематокрита, показателей мочи, уровня глюкозы и электролитов в крови.

Стабильное состояние больного в течение первых двух суток является поводом к переводу его в общую палату. В это время разрешается щадящая диета, включающая:

  • несладкий чай;
  • овощные протертые супы;
  • молочную гречневую и рисовую кашу (в соотношении воды и молока 1:1);
  • омлет из половины яйца;
  • подсушенный хлеб (на шестой день);
  • сливочное масло (не более 15 г);
  • творог;
  • отварное мясо и рыбу (через неделю).

Если пациент идет на поправку, то его выписывают через 1,5-2 месяца

Реабилитация в домашних условиях
  • Первые дни предполагают постельный режим, соблюдение диеты и обязательный послеобеденный сон.
  • Прогулки разрешены по прошествии двух недель после выписки.
  • Не допускается переутомление.
  • Исключается курение и употребление алкоголя
Диета
  • Дробное питание (6 раз в день) маленькими порциями в одно и то же время.
  • Рекомендуется протертая еда, приготовленная на пару, отварная или тушеная.
  • Температура пищи должна быть комнатной.

Запрещаются:

  • сдоба и свежий хлеб;
  • перловая, пшенная, кукурузная крупа;
  • бобовые;
  • жирное мясо и рыба;
  • шоколад;
  • крепкий кофе и чай;
  • соленья;
  • фаст-фуд;
  • грибы;
  • копчености и консервы;
  • полуфабрикаты (колбаса, сосиски);
  • жирные молочные продукты;
  • кислые и острые овощи (редис, чеснок, щавель);
  • белокочанная капуста;
  • яичные желтки;
  • виноград, финики, инжир.

Разрешены:

  • нежирный творог и простокваша;
  • подсушенный хлеб;
  • овощные супы;
  • макароны;
  • нежирное мясо и рыба;
  • яичные белки;
  • свежевыжатые соки, разведенные водой;
  • каши на разбавленном молоке;
  • отварные овощи;
  • сухое печенье;
  • растительное (30 г) и сливочное (15 г) масло

7
Прогноз

Прогноз при панкреонекрозе не всегда благоприятный. Он зависит от возраста пациента, формы недуга, своевременности и адекватности терапии, соблюдения диеты и рекомендаций врача. Сахарный диабет развивается у четверти больных, перенесших некротический панкреатит. Нередко происходит образование псевдокист в железе, развитие хронического панкреатита и свищей.

Высока вероятность летального исхода. Асептический некроз является причиной смерти у 15–40% заболевших. При инфицированном панкреонекрозе этот показатель достигает 60%.

И немного о секретах...

Если вы когда-нибудь пытались вылечить ПАНКРЕАТИТ, если да, то наверняка столкнулись со следующими трудностями:

  • медикаментозное лечение, назначаемое врачами, просто не работает;
  • препараты заместительной терапии, попадающие в организм извне помогают только на время приема;
  • ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПРИЕМЕ ТАБЛЕТОК;

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Не сливайте деньги на бесполезное лечение и не тратьте время? Имено поэтому мы решили опубликовать ЭТУ ССЫЛКУ на блог одной нашей читательницы, где она подробно описывает как она вылечила панкреатит без таблеток, потому что научно доказано, что таблетками его не вылечить. Вот проверенный способ...