Киста печени представляет собой достаточно серьезное заболевание, в результате которого могут пострадать другие органы и системы организма. Нарушение функционирования этого органа способно привести даже к летальному исходу. Среди всех патологических нарушений кисты занимают лидирующую позицию. Они могут иметь разное строение, локализацию и наполнение. От этого принципиально зависит тактика лечения и предполагаемый исход.

Кисты печени длительное время могут не вызывать никаких клинических проявлений, известно много случаев, когда пациент узнает об их наличии спонтанно, в результате планового и профилактического ультразвукового исследования. Вопрос о возможности проведения оперативного лечения решается индивидуально в каждом конкретном случае. При образовании паразитарных кист, когда есть риск инфицирования всего организма, своевременное лечение имеет принципиальное значение.

1
Описание заболевания

Киста печени - это доброкачественное образование внутри паренхимы органа. Она имеет соединительнотканную капсулу, которая отделяет ее от клеток печени. Внутри определяют различное содержимое: прозрачную жидкость, желеподобную массу или микробный состав. Возможно наличие перегородок, которые называются хордами.

Локализация кист во многом зависит от причины возникновения, поэтому их можно встретить на поверхности органа или в глубине его тканей, а также в левой или правой долях. По этому же принципу отличаются размеры и количество образований.

1.1
Виды

Кисты печени имеют четкую видовую принадлежность в зависимости от своего строения, наполнения и причин возникновения. Эти характеристики помогают в постановке диагноза, где каждый из критериев выполняет определенную диагностическую функцию.

По причине возникновения выделяют:

  • паразитарные: альвеококковые и эхинококковые;
  • непаразитарные: истинные и ложные.

Истинные кисты печени определяются уже у новорожденных, так как формируется внутриутробно. При отсутствии динамического роста они не требуют оперативного лечения. Часто провоцирующим фактором является наследственная предрасположенность.

Истинные кисты подразделяются на:

  • солиарную - располагается в нижней части печени в правой доле, обычно имеет ножку и свисает в просвет брюшной полости;
  • поликистозы - причиной является мутация генов, в данном случае множественные кисты расположены в обеих долях и могут быть даже на поверхности органа, отличаются постоянным ростом;
  • кистофиброзы - представляют собой тяжелую форму патологии, которая опасна для детей летальным исходом, процесс носит распространенный характер, кисты поражают не только паренхиму печени, но и воротную вену, желчные протоки и т. д.

Ложные кисты являются приобретенными, могут быть воспалительными, травматическими. Нередко способны образовываться в результате хирургических вмешательств.

По количеству выделяют:

  • единичные;
  • множественные.

Множественные кисты печени при УЗИ

По размеру:

  • малые - до 10 мм;
  • средние - 10-30 мм;
  • гольшие - 3-10 см;
  • гигантские - более 10 см.

Единичная киста гигантских размеров при МРТ

По характеру течения:

  • неосложненные;
  • осложненные: воспаление, разрыв капсулы, кровотечение, нагноение.

2
Причины

На практике тяжело установить истинную причину появления не паразитарных кист. Одной из наиболее распространенных является травмирование органа, когда нарушается целостность его тканей. Это может быть после тупых ударов, ножевых и огнестрельных ранений, хирургических вмешательств. Предпосылками развития кист служит генетическая предрасположенность, когда наследственные факторы играют решающую роль. У многих пациентов удается выявить аналогичные патологические изменения печени среди родственников второго и третьего поколения.

В результате развития паразитарных кист происходит инфицирование организма эхинококком или альвеококком. Личинки паразитов, попадая в организм, с током крови попадают в печень, где начинают активно размножаться и образовывать вокруг себя соединительнотканную капсулу. Самыми распространенными являются эхинококковые, возбудители которых попадают к человеку от домашних питомцев, чаще всего собак. Носители альвеококка - дикие животные, что объясняет редкость данной патологии.

3
Симптомы

Небольшие кисты характеризуются бессимптомным течением. Особенно часто это происходит на ранних этапах развития. Первые признаки заболевания являются неспецифическими, характеризующими наличие любых других болезней, в результате чего люди начинают самостоятельно принимать терапевтические меры, что совсем неэффективно. Среди основных симптомов выделяют тошноту, понос, метеоризм, дискомфорт после еды, тяжесть в желудке, изжогу, отрыжку съеденным. Болевой синдром имеет четкую локализацию в области печени, а его интенсивность зависит от степени развития патологии.

По мере прогрессирования заболевания появляются дополнительные признаки, которые наиболее характерные для опухоли. Образования больших размеров или их значительное количество приводят к стремительной потере веса, резкому снижению аппетита вплоть до полного отказа от еды. Печень становится крупных размеров, визуально правая сторона передней брюшной стенки увеличивается. Нарушение обмена билирубина и вовлечение в процесс желчного пузыря провоцируют развитие желтухи.

4
Особенности диагностики

Самым доступным и распространенным способом диагностики является ультразвуковое исследование. Через ткани передней брюшной стенки при помощи специального датчика врач может определить локализацию, количество, содержимое и размеры патологического образования. УЗИ используется в качестве вспомогательного метода при пункции кисты через переднюю брюшную стенку с целью выявления содержимого. Удается определить характер жидкости и наличие инфекционного агента. При помощи ультразвука врач контролирует попадание в полость объемного процесса.

Наиболее информативной является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет установить четкую локализацию, размеры, более достоверно оценить содержимое и выявить причину патологического образования. По результатам МРТ, с помощью которой удается получить послойное изображение печени в трех проекциях, многие хирурги ориентируются в оперативном доступе во время проведения хирургического вмешательства. Так удается сократить зону повреждения и минимизировать послеоперационные осложнения.

В тяжелых случаях или при необходимости тщательного обследования в спорных ситуациях применяется диагностическая лапароскопия. Через несколько проколов в проекции печени вводят специальное оборудование и камеру в брюшную полость. Таким образом удается изучить внешнее строение печени и даже взять гистологию.

Для определения инфекционного возбудителя используется применение серологических методов, основанных на исследовании венозной крови. Среди подобных анализов выделяют: иммуноферментный, радиоиммунный, рентгенофлуоресцентный, полимеразной цепной реакции, реакцию связывания компонентов и определение маркеров на вирусные гепатиты B и C.

При исследовании общего анализа крови, у таких пациентов определяется увеличение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитов, незначительное повышение ретикулоцитов, снижение гемоглобина и тромбоцитов. Все эти показатели свидетельствуют о наличии не специфического воспаления. Общий анализ мочи показывает признаки умеренного воспаления за счет увеличения лейкоцитов, снижения удельного веса и наличия большого количества эпителия.

При биохимическом исследовании крови особое значение имеют печеночные пробы, резко увеличивается общий билирубин за счет его прямых фракций, наблюдается подъем аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Щелочная фосфатаза и лактатдегидрогеназа увеличены до двух раз. Показатели свертываемости крови могут показать незначительное снижение протромбинового индекса и адгезии тромбоцитов.

5
Лечение

Лечение кисты печени осуществляют двумя способами: медикаментозным и хирургическим. В первом случае устранить объемное образование полностью не представляется возможным, при помощи таблетированных и инъекционных форм лекарственных препаратов снимают симптомы.

Для проведения оперативного вмешательства существует ряд показаний:

  • разрыв соединительнотканной капсулы;
  • существует угроза или нарушение пищеварительного процесса;
  • киста носит воспалительный характер, кровоточит;
  • наличие выраженного и продолжительного болевого синдрома, не поддающегося лечению;
  • активный рост кисты при динамическом наблюдении.

Операции подвергаются только кисты диаметром более 6 см, но крайне редко хирурги принимаются за лечение в случае размеров более 10 см. Гигантские опухоли не подлежат хирургическому вмешательству, так как риск от осложнений превышает наличие самой кисты.

Допустимо лапароскопическое вмешательство, предполагающее малоинвазивную операцию с минимальным травматизмом. В результате него проводят удаление содержимого кисты при помощи пункции. Стенки кисты спадаются, уменьшается давление на паренхиму печени и болевой синдром, остальные симптомы постепенно угасают. Нередко подобные манипуляции выполняют перед операцией с целью снижения риска осложнений.

При наличии непаразитарной кисты диаметром более 10 см, в ее полость вводят склерозирующие вещества, которые приводят к сокращению размеров и слипанию стенок образования. Растворы вводят внутрь кисты под контролем УЗИ.

Лечение паразитарных образований подразумевает обязательное применение антибактериальных препаратов. При условии, что киста единичная и имеет крупные размеры, она подлежит полному удалению. При выраженном паразитарном процессе вместе с капсулой кисты ликвидируют близлежащие ткани органа. Может быть полностью удалена левая или правая доля.

Объем хирургической операции зависит от расположения, размеров и причин возникновения кисты. Паллиативный метод предполагает вскрытие капсулы и опорожнение ее содержимого, сама киста не удаляется. Радикальный метод предполагает полную замену органа путем трансплантации, а при условно радикальном подходе проводят удаление образования с окружающими тканями.

Ведение инструмента в брюшную полость при лапароскопии

5.1
Вспомогательная терапия народными средствами

Лечить кисты печени исключительно при помощи нетрадиционной медицины категорически противопоказано. Данное заболевание требует обязательного квалифицированного подхода со стороны врачей. Необходимо учитывать все показания и противопоказания лекарственных форм. Некоторые растения способны навредить при наличии сопутствующих заболеваний и выраженной интоксикации.

Среди наиболее эффективных выделяют: тысячелистник, чистотел, коровяк, подмаренник, лопух. Отвары и настои этих растений благоприятно сказываются на уменьшении размеров мелких кист. Сторонники лечения народными средствами уверяют, что одним из самых действенных является сок молодого лопуха. Для этого необходимо пропустить через мясорубку листья растения, после чего тщательно отжать с целью получения сока, и принимать его по две столовые ложки перед едой в течении месяца. Отжатый сок, при условии хранения в холодильнике, пригоден к употреблению трое суток. Лечение можно проводить курсами.

5.2
Диета

Печень является органом желудочно-кишечного тракта, который участвует в переваривании пищи. Диета имеет ключевое значение в условиях комплексной терапии. Пациентам нужно категорически отказаться от жирных, жареных, соленых, копченых, консервированных и богатых специями и пряностями продуктов. В суточном рационе необходимо употребление нескольких фруктов и овощей в свежем виде.

Питание должно быть дробным, сбалансированным и рациональным. Больший акцент стоит сделать на продукты, содержащие в большом количестве клетчатку, белки. Необходимо увеличить употребление рыбы, кисломолочных продуктов и зелени. Белки должны быть легко усваиваемыми. Рекомендовано употреблять вареную, тушеную, и приготовленное на пару пищу. Среднесуточная калорийность не должна превышать 3000 ккал.

6
Прогноз

Общий прогноз относительно благоприятный. Даже большие кисты, подлежащие оперативному вмешательству, практически не вызывают никаких осложнений. В некоторых случаях возникает рецидив заболевания, в результате чего пациент вновь подвергается аналогичному лечению.

Кисты мелких и средних размеров допускается лечить консервативными методами, в этом случае отсутствует риск послеоперационных осложнений. Образования, выявленные у новорожденных, при отсутствии динамического роста по итогам наблюдения, не подлежат лечению и не оказывают никакого вреда в процессе жизнедеятельности.

При отсутствии своевременной и компетентной диагностики и соответствующего лечения киста печени может привести к летальному исходу как у взрослых, так и у детей. Причинами становятся появившиеся осложнения, которые развиваются в результате воспалительных, гнойных и травматических процессов. Разрыв паразитарной кисты грозит обсеменением брюшной полости и, как следствие, развитием перитонита и сепсисом. Необходимо каждые шесть месяцев проходить ультразвуковое исследование, с целью определения состояния кисты и ее динамического роста. В таком случае удастся предотвратить нежелательные последствия заболевания.