Гемангиома печени - это доброкачественное новообразование сосудистого генеза. Данная патология является самой частой среди всех образований этого органа доброкачественного характера. Отмечено наиболее частое поражение (в 5 раз) женщин, чем мужчин. Рост заболеваемости наблюдается после 45 лет. В настоящее время гемангиома рассматривается учеными как результат неправильного развития сосудистой системы в период становления эмбриона. Размер образований колеблется от нескольких миллиметров до 30-40 сантиметров. Гемангиома не подвергается злокачественной трансформации (не перерождается в рак). Тем не менее она может осложняться различными патологическими ситуациями, которые иногда приводят к летальному исходу.

1
Причины возникновения и виды

Гемангиома является дизонтогенетическим образованием: причина ее возникновения кроется в дефекте закладки и развития сосудистого русла (в основном венозного компонента). Она представляет из себя скопление лакун, наполненных кровью.

Гемангиома печени на разрезе

Факторы, провоцирующие развитие данной патологии, не установлены. Медики высказывают предположение, что формирование опухоли возможно под действием женских половых гормонов, что обуславливает повышенную заболеваемость у взрослых женщин. В период беременности новообразование способно увеличиваться.

Также существует мнение о роли наследственности, влиянии лекарственных средств, травм этого органа, наличии вредных привычек в развитии данного процесса.

По количеству образований в ткани печени выделяют:

  • единичные (наиболее распространенная форма);
  • множественные гемангиомы.

Последние в некоторых случаях могут заполнять практически всю печень.

Множественные гемангиомы

По структуре различают следующие виды:

  • Кавернозная. Данная разновидность встречается чаще всего. Она характеризуется слиянием полостей крупных размеров в одну.
  • Капиллярная. Эта гемангиома состоит из мелких полостей.

Также классифицируют образование по локализации:

  • в правой доле печени;
  • в левой;
  • тотальная.

Еще одна классификация подразумевает разделение гемангиом по их размерам. Согласно ей существуют:

  • малые (до 5 см в диаметре);
  • большие (от 5 до 10 см);
  • гигантские (более 10 см).

2
Симптомы

Маленькие гемангиомы протекают без какой-либо симптоматики и нередко являются случайной находкой при проведении осмотров или выполнении инструментальных исследований по поводу других заболеваний.

По мере увеличения опухоли растягивается капсула, окружающая печень, и возникает болевой синдром в правом подреберье. Интенсивность его нарастает при дальнейшем растяжении капсулы. Из субъективных ощущений можно отметить:

  • чувство тяжести в области печени;
  • тошноту.

Если из-за патологии произошло сдавление воротной вены, присоединяются клинические признаки портальной гипертензии. Они заключаются в скоплении жидкости в брюшной полости с формированием асцита (лягушачий живот) и расширением подкожных околопупочных вен, имеющим сходство с медузой.

Асцит и расширение подкожных околопупочных вен

При сдавлении гемангиомой желчевыводящих путей развивается обтурационная желтуха. Симптомами ее являются желтушность кожных покровов и слизистых, зуд.

Сравнение человека с желтухой со здоровым

3
Осложнения

Гемангиома опасна возможным возникновением на ее фоне различных осложнений. Основными из них являются:

  1. 1. Разрыв. Жизнеугрожающее состояние, которое приводит к летальному исходу в 60-80% случаев. Может возникнуть спонтанно без каких-либо причин, но чаще всего провоцируется травматизацией (удар в область печени, падение на правый бок и т. д.). В результате в брюшную полость изливается большое количество крови. Проявляется данная патология бледностью кожи, снижением артериального давления, тахикардией, слабостью и обморочным состоянием, падением уровня гемоглобина.
  2. 2. Гемобилия. При наличии кровотечения из гемангиомы кровь смешивается с желчью и выбрасывается в 12-перстную кишку. В дальнейшем часть этой жидкости попадает в желудок, провоцируя рвоту. В зависимости от интенсивности наблюдается рвота по типу "кофейной гущи" или большим количеством неизмененной крови. При попадании ее в кишечник формируется кал черного цвета, называемый мелена.
  3. 3. Синдром Казабаха - Меррита, или тромбоцитопения. Это состояние характеризуется снижением уровня тромбоцитов и нарушением свертываемости крови, наличием на коже массивных кровоизлияний.
  4. 4. Перекрут новообразования. Данное осложнение возникает остро - с возникновения сильных болей в правом подреберье. Опасность его состоит в абсцедировании (нагноении) гемангиомы.
  5. 5. Гемангиоматозная дегенерация печени. Гемангиомы вытесняют паренхиму печени и приводят к печеночной недостаточности.

Наибольшая вероятность развития вышеперечисленных осложнений наблюдается при больших и гигантских гемангиомах. Поэтому для уменьшения воздействия на них следует ограничить занятия спортом (особенно травмоопасным) и уменьшить тяжелую физическую активность.

4
Диагностика

Информативными и наиболее широко применяемыми диагностическими исследованиями, позволяющими обнаружить гемангиому в печени, являются:

  • УЗИ.
  • КТ.
  • МРТ.

Два последних более эффективны с контрастным усилением. На снимках образования выглядят как тени, обычно с неровным четким контуром.

Еще одним методом диагностики является ангиография - исследование сосудистого русла печени с предварительным введением в него контрастного вещества. Окончательный диагноз можно поставить только после взятия биопсии. Однако проведение ее опасно и чревато возникновением кровотечений.

Проведение пункционной биопсии

Особенно актуальна правильная постановка диагноза у детей, так как под гемангиомы у них могут маскироваться гемангиоэндотелиомы, нередко подвергающиеся злокачественной трансформации.

В анализах крови при крупных образованиях повышаются уровни печеночных проб (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза), наблюдается снижение гемоглобина при наличии кровотечения.

5
Лечение

Радикально лечить гемангиомы печени представляется возможным только оперативным методом. Тем не менее не все сосудистые опухоли подлежат удалению.

Показаниями к проведению операции являются следующие причины:

  • гигантские гемангиомы, размеры которых превышает 10 см;
  • наличие четкой симптоматики;
  • подозрение на злокачественный процесс;
  • разрывы гемангиом (в этом случае оперативное вмешательство сводится к остановке кровотечения).

При отсутствии показаний к хирургическому лечению применяется наблюдательная тактика с периодическими осмотрами у доктора и проведением диагностических исследований для оценки динамики процесса.

С помощью лекарств и народных средств вылечить данную патологию нельзя, но можно улучшить состояние печени. Назначаются:

  • гепатопротекторы (Гептрал, Фосфоглив, Эссенциале, Гептор);
  • желчегонные препараты (Урсосан, Аллохол, Урсодез).

Из нетрадиционных методов положительное действие на печень оказывает употребление овса, кукурузных рылец, семян льна, тыквы.