Колостома устанавливается в тех случаях, когда по какой-либо причине нарушается естественный выход каловых масс ввиду закупорки просвета кишечника. Несвоевременное лечение подобных патологических состояний способно привести к летальному исходу. В большинстве случаев колостома устанавливается пациентам во время экстренных операций. Она может быть временной или постоянной.

В зависимости от степени повреждения кишечника и выраженности клинических проявлений виды колостом различаются. Каждый из них имеет свои особенности, которые учитывает оперирующий хирург в конкретной ситуации. Искусственное анальное отверстие является потенциально опасным очагом для развития инфекции и многих других осложнений, поэтому от пациента требуется максимальная внимательность и правильный уход за колостомой.

1
Описание

Колостома представляет собой искусственное анальное отверстие, в результате которого кишечник выводится на переднюю брюшную стенку. Это необходимо для выхода каловых масс, при условии, что естественное опорожнение кишечника становится невозможным. С целью удобства использования к коже крепятся специальные мешки, в которых происходит накопление фекалий.

В зависимости от клинической ситуации устанавливается временная или постоянная стома. Первая необходима в том случае, если была проведена операция на прямую кишку и на некоторое время нужно ограничить прохождение через нее каловых масс. Что касается постоянной колостомы, то она устанавливается тогда, когда низлежащие отделы толстой кишки, включая прямую, невозможно восстановить или оставить для функционирования в организме. Ярким примером подобной патологии является рак прямой кишки с прорастанием в стенки и органы, расположенные рядом.

У здоровых людей прохождение кала через анальное отверстие регулируют специальные сфинктеры, контролировать работу которых человеку удается самостоятельно. Искусственный анус лишен таких функций, поэтому опорожнение происходит самопроизвольно, по мере накопления.

2
Показания для колостомии

Оперативное вмешательство могут проводить в плановом или экстренном порядке. В первом случае показаниями служат заболевания, которые длительное время развивались у больного, во втором пациент попадает на хирургический стол экстренно, в момент возникновения острой кишечной непроходимости.

Среди основных причин установки колостомы выделяют:

  • недержание кала по аноректальному типу;
  • разрастание онкологических образований в просвете кишечника;
  • травмы, в том числе огнестрельные или ножевые ранения;
  • длительно текущее и выраженное воспалительное заболевание кишечника: дивертикулит, колит, язвенная болезнь, абсцессы и свищи с перфорацией стенок толстого кишечника;
  • перитонит;
  • ишемические нарушения;
  • метастатические поражения прямой кишки в результате онкологии органов малого таза, например мочевого пузыря, яичников, простаты, матки;
  • нарушение функций после проведения лучевой терапии;
  • свищи прямой кишки, проходящие в полость влагалища, мочевого пузыря или матки;
  • постоперационный период вмешательства на прямой кишке, с целью профилактики расхождения швов и их инфицирования;
  • аномалии врожденного развития - патология Гиршпрунга, мекониальная непроходимость или атрезия ануса у ребенка.

2.1
Типы стом

Определяющее значение в классификации колостом имеет место их расположения. Выделяют следующие виды:

  • Поперечная. В литературе можно встретить синоним поперечной колостомы - трансверзостома. Она располагается в верхней части передней брюшной стенки, ближе к селезеночному изгибу, и соединяет просвет поперечно-ободочной кишки. Показаниями для наложения служат онкологические процессы, травмы, дивертикулит и врожденные аномалии развития толстого кишечника. Верхнее расположение колостомы временное, в случае постоянного ношения она устанавливается тогда, когда происходит соединение верхних отделов кишечника, а нижние являются нефункционирующими. Трансверзостома может быть одноствольной или двуствольной. В первом случае она является концевым отделом кишечника, во втором представлена разрезанной кишечной петлей, которая сообщается с окружающей средой. Она используется в качестве временной меры, когда в дальнейшем потребуется ушивание поперечного надреза и возобновление движения каловых масс по кишечнику.
  • Восходящая, или асцендостома. Проводится на уровне восходящего отдела ободочной кишки, поэтому на брюшной стенке расположена с правой стороны. Учитывая специфику ферментативной работы данного отдела, выводимое содержимое имеет достаточно агрессивную среду, так как богато щелочными, жидкими и ферментативными компонентами. В этом случае калоприемник необходимо очищать значительно чаще, сразу после опорожнения. С каловыми массами теряется много полезных веществ, поэтому пациенту требуется увеличенное количество жидкости и питательных компонентов в суточном рационе.
  • Нисходящая и сигмостома. Данные виды колостом устанавливаются в левой стороне на передней брюшной стенке, носят постоянный характер. В этом случае пациенты способны контролировать акт дефекации. Это осуществляется за счет наличия иннервации (нервов) в толстом кишечнике и нисходящем отделе ободочной кишки.

2.2
Виды калоприемников

Калоприемники по своему строению разделяют на однокомпонентные и двухкомпонентные. Первые необходимо менять каждые 7-8 часов. Что касается двухкомпонентных, то они состоят из нескольких частей. Пластина крепится на кожу за счет самоклеющегося слоя, а к ней присоединяется каловый мешок.

Во избежание раздражения кожного покрова пластину меняют раз в 3-4 дня. При возникновении зуда, жжения и любого другого дискомфорта отклеивание пластин необходимо производить реже. Калоприемник оснащен фильтром, который способствует устранению запахов и газов.

Опорожнение дренажного мешка осуществляется при его заполнении на 30%. Для этого необходимо наклониться над унитазом и открыть специальное отверстие, через которое можно удалить каловые массы. После этого мешок требуется тщательно промыть и просушить, только тогда допустимо его повторное использование. При закреплении нужно проверить, закрыто ли дренажное отверстие.

3
Алгоритм ухода в домашних условиях

Колостома требует особого внимания и тщательного ухода со стороны пациента или его близких - при условии, что он сам не в состоянии выполнять манипуляции. Сразу после операции замена приемника осуществляется квалифицированным медицинским персоналом. Палатная медсестра помогает промывать и менять мешки, обучая пациента последовательности действий для его дальнейшего самостоятельного гигиенического ухода. В раннем послеоперационном периоде требуется тщательно обрабатывать выходное отверстие с целью профилактики инфицирования швов.

Алгоритм ухода за колостомой в домашних условиях, пока стома окончательно не сформировалась:

  1. 1. Необходимо удалить каловые массы.
  2. 2. Теплой кипяченой водой промыть выходное отверстие, обработать кожу вокруг него. Устранять излишки воды требуется специальными марлевыми салфетками или бинтом с обработанными краями. Этот материал быстро впитывает влагу и не оставляет волокон.
  3. 3. Кожу обработать мазью Стомагезив или пастой Лассара, после чего вновь наложить марлевую повязку, предварительно пропитанную вазелином, а поверх - стерильный бинт, содержащий внутри прослойку ваты. Повязку меняют каждые 4 часа.

После того как стома окончательно сформировалась, ее края стали ровными, ушел воспалительный инфильтрат мягких тканей и перестали определяться слизистые и сукровичные жидкости, допускается применение калоприемника.

  1. 1. Замена каловых мешков осуществляется минимум два раза в сутки, утром и вечером.
  2. 2. Его аккуратно удаляют, после чего тщательно промывают выходное отверстие, удаляя остатки фекалий.
  3. 3. На устье стомы наносится фиксирующая паста, к которой крепится новый калоприемник.

Чаще всего используют Колопласт - эта паста в своем составе содержит небольшое количество спирта, не вызывая травмирования кожного покрова. С целью снижения раздражения на коже перед ее нанесением поверхность можно обработать специальной защитной салфеткой-пленкой.

4
Особенности питания

Установка колостомы предполагает изменение образа жизни. В большинстве случаев не требуется жестких ограничений в питании. Исключение составляют лишь некоторые продукты, которые способны повлиять на пищеварительный процесс.

Необходимо ограничить употребление или вовсе отказаться от:

  • яиц;
  • газированных напитков;
  • алкоголя;
  • капусты;
  • бобовых;
  • лука;
  • чеснока;
  • шоколада.

Эти продукты способствуют повышенному газообразованию. За счет гниения в процессе переваривания усиливают запах каловых масс:

  • рыба;
  • жирное мясо;
  • острая пища;
  • кисломолочные продукты;
  • сыр.

Пациентам рекомендуется сделать акцент в питании на листья салата, шпинат, петрушку, бруснику и низкокалорийные йогурты. Правильный и сбалансированный рацион во многом помогает избежать осложнений и трудностей в уходе за колостомой.

Необходимо питаться дробно, небольшими порциями, при этом тщательно пережевывая пищу. Немаловажно ограничить употребление продуктов, способных вызвать раздражение кишечника или закрепляющих стул. В противном случае возникает риск появления поноса или запора.

5
Возможные осложнения

Колостома представляет собой достаточно сложную операцию, в результате которой возможно развитие тяжелых состояний. Определить их наличие человек способен в домашних условиях, при выявлении любых признаков необходимо срочно обратиться хирургу.

  • Одно из самых распространенных осложнений - это появление нехарактерных примесей. В норме в кишечнике вырабатывается слизь, которая способствует продвижению кала. Она должна быть прозрачной, без каких-либо вкраплений, внешне похожей на белок яйца. При обнаружении патологических примесей, например крови или гноя, можно заподозрить наличие инфекционного процесса.
  • Блокировка устья стомы характеризуется налипанием каловых масс, в результате чего появляется водянистый стул, отек стомы, вздутие живота, тошнота, рвота. Пациенту нужно исключить употребление твердой пищи, основной рацион должен состоять преимущественно из бульонов и супов. Поможет локальный массаж живота в радиусе 10 см от отверстия. Расслабить мышцы также помогут горячие ванны. Перед принятием самостоятельных мер необходимо проконсультироваться с врачом, так как высок риск развития интоксикации организма.
  • Параколостомическая грыжа представляет собой патологическое выпячивание кишки через ослабленные мышцы брюшины. После консультации с лечащим врачом могут быть назначены специальные бандажи, рекомендован контроль за весом. Пациенту необходимо ограничить любые физические нагрузки. В тяжелых случаях требуется повторное оперативное лечение с целью устранения грыжевого выпячивания.

Тяжелыми осложнениями являются образование свищей, пролапс, стеноз и ишемические изменения окружающих тканей. В результате несостоятельности внутренних швов возможно попадание каловых масс в брюшную полость, что приводит к перитониту и сепсису.

С целью предотвращения осложнений пациенту необходимо ответственно подойти к домашнему уходу за колостомой, строго соблюдать алгоритм действий. При малейших подозрениях на патологические изменения важно сразу же обратиться к врачу.

При благоприятном развитии событий жизнь пациента мало чем отличается от полноценной, которой он жил до оперативного вмешательства. Больные с колостомой могут:

  • посещать бассейн, купаться в реке или море;
  • заниматься спортом;
  • отдыхать на природе.

Стоит учитывать, что если причиной операции стал онкологический процесс, то пребывание на солнце нужно строго ограничить.