Холангит представляет собой воспалительное заболевание желчных протоков. Это состояние может быть спровоцировано различными факторами, которые объединяет общая черта - застой желчи. Болезнь опасна развитием тяжелых последствий, причем она не всегда проявляется ярко выраженными клиническими признаками. Симптомы холангита могут отличаться в зависимости от стадии и формы патологии. Медикаментозное лечение осуществляется после тщательного диагностирования врачом.

1
Что такое холангит?

Холангит обычно связан с нарушенным оттоком желчи, который может быть спровоцирован различными причинами, в том числе бактериальной инфекцией. Это заболевание в чистом виде встречается крайне редко, поскольку у пациентов в основном отмечаются другие сопутствующие патологии, такие как гепатит или холецистит.

Иллюстрация 1

Холангит классифицируют по нескольким принципам. По формам подразделяют:

  • острый;
  • хронический;
  • склерозирующий;
  • бактериальный.

В свою очередь, некоторые из данных форм холангита подразделяют на виды.

Острый включает следующие подвиды:

  1. 1. Катаральный. В этом случае желчные протоки отекают с дальнейшим рубцеванием и сужением.
  2. 2. Гнойный. Патологический процесс затрагивает желчный пузырь и печень. Для него характерно скопление гноя и застоявшейся желчи в протоках.
  3. 3. Некротический. При попадании ферментов поджелудочной железы в протоки образуются участки с некрозом.
  4. 4. Дифтерический. Для этого вида характерны некроз слизистой оболочки, разрушение стенок протоков, гнойное содержимое.

Острый холангит лечат только в условиях стационара, хирургическим методом. Эта форма болезни является угрожающей для жизни, поскольку при несвоевременном обращении за помощью к врачам или при оказании неправильной терапии существует риск заражения крови и даже смерти.

Хронический холангит протекает скрыто (латентно), с периодическими рецидивами, септическими или абсцедирующими проявлениями. При склерозирующей форме болезни отмечается отвердение, сужение и разрастание желчных протоков. Это приводит к циррозу печени и является следствием аутоиммунной реакции организма на самого себя.

Бактериальный холангит подразделяют на виды в зависимости от типа инфекционного возбудителя.

2
Причины

Механизм развития холангита связан с застоем желчи в протоках. Главной причиной подобного состояния является закупорка канальцев конкрементами.

Однако выделяют и другие возможные провоцирующие факторы воспаления и рубцевания протоков желчи:

  1. 1. Проникновение в организм паразитов (аскарид, клонорхоз, фасциолез).
  2. 2. Наличие доброкачественных образований в структуре поджелудочной железы.
  3. 3. Дискинезия (спазм) сфинктера.
  4. 4. Болезнь Кароли.
  5. 5. Заброс содержимого тонкой кишки в пути выведения желчи.
  6. 6. Проникновение инфекции в желчные протоки. Они могут попасть с током крови или лимфы. К возможным возбудителям относят кишечную палочку, стафилококк, энтерококк, анаэробную инфекцию.

Холангит способен проявиться после удаления желчного пузыря. Это обуславливается тем, что желчь должна накапливаться в нем до определенной концентрации. После поступления пищи желчь направляется в двенадцатиперстную кишку, где участвует в переработке и усвоении жиров. После холецистэктомии желчь начинает попадать в двенадцатиперстную кишку напрямую из печени. Однако в этом случае она имеет меньшую концентрацию и не способна выполнить необходимую функцию по переработке пищи.

Это приводит к тому, что переваривание резко нарушается, в результате чего пациенту нужно придерживаться строгой диеты (питаться небольшими порциями до 6-7 раз в сутки). В ином случае происходит застой желчи в печени.

3
Симптомы

Холангит является довольно сложным в диагностике, поскольку одна форма болезни способна проявляться по-разному у различных пациентов. Нередко он маскируется под другие патологии или вовсе протекает бессимптомно. Однако все же выделяют определенные признаки, по которым можно установить правильный диагноз.

Характерные симптомы устанавливают для острой и хронической стадии болезни. Отличительные черты имеет и склерозирующий первичный холангит.

3.1
Острая форма

Острый холангит отличается тем, что проявляется не отдельными симптомами, а их определенным сочетанием. При воспалении желчных протоков характерна триада Шарко:

  1. 1. Повышенная температура тела. Обычно лихорадка усиливается за несколько часов, и высокий уровень температуры (38-40 градусов) сохраняется довольно долгое время. У некоторых пациентов лихорадка может иметь скачкообразный характер, при которой температура тела в течение суток меняется на 1-2 градуса. Подобное состояние является еще более изнуряющим, поскольку резко ухудшает самочувствие человека. Также у больного отмечаются:
  • озноб;
  • выраженная слабость;
  • головная боль;
  • чрезмерная потливость, в результате которой пациент может потерять большое количество жидкости за сутки;
  • нарушение аппетита;
  • помутнение сознания вплоть до обмороков.
  1. 2. Желтуха/навязчивый зуд кожи. Эти неприятные симптомы являются следствием задержки билирубина в организме (токсическое вещество, образующееся после расщепления кровяных клеток и выводящееся с желчью и мочой). Так как воспалительный процесс в желчевыводящих путях приводит к нарушению его вывода, билирубиновые соединения начинают откладываться в различных тканях. При отложениях на кожном покрове возникает зуд, а затем меняется окрас. При попадании этого токсического вещества в склеру глаз вокруг радужки образуется желтый налет. Из-за избыточного содержания билирубина в моче проявляется ее потемнение.
  2. 3. Болезненность в правой части живота, в области под ребрами. Эта локализация соответствует расположению желчного пузыря и холедоха. Для того чтобы убедиться, что неприятные ощущения исходят именно из этой зоны, можно постучать ребром ладони по нижнему краю дуг ребер справа и слева. При холангите отмечается усиление боли при поколачивании подреберной области с правой стороны.

Вышеописанные симптомы не являются единственными. Холангит острой формы могут сопровождать и другие признаки, такие как снижение артериального давления ниже значения в 90/60 мм рт. ст., ощущение сердцебиения и учащение сердечного ритма (от 90 ударов в минуту).

3.2
Хроническая форма

Симптоматика хронической формы холангита не столь выраженна, как при острой стадии. Это обуславливается тем, что при вялом течении заболевания у человека лишь незначительно ухудшается самочувствие, потому он не обращается за помощью к специалистам. Сложность диагностирования также заключается в том, что для хронической формы холангита не устанавливается комбинация из специфичных клинических признаков, таких как триада Шарко.

В определенных случаях подозрения на заболевание могут появиться из-за перенесенных ранее операций, сопутствующих болезней:

  1. 1. Удаление желчного пузыря с 30%-ной вероятностью приводит к развитию хронического холангита.
  2. 2. При желчнокаменной болезни резко увеличивается риск данного недуга.
  3. 3. При ранее перенесенном остром холангите возможно возникновение хронической формы патологии.

У пациентов с перечисленными факторами риска резко возрастает вероятность перехода болезни в хроническую стадию. На затяжной воспалительный процесс в протоках желчи могут указывать следующие жалобы:

  • Желтуха и кожный зуд. Эти состояния преимущественно проявляются в вечернее и ночное время.
  • Нарушение стула. Он становится кашицеобразным или жидким, приобретает светлый окрас с блестящей поверхностью, трудно смывается со стенок унитаза.
  • Астеновегетативный синдром - снижение работоспособности, постоянная слабость, уменьшение массы тела.
  • Болезненность в верхней половине живота. Обычно дискомфорт ощущается в правом подреберье, но неприятная симптоматика может локализоваться и слева, и посередине между ребрами.
  • Привкус горечи во рту после приема пищи.
  • Беспричинная лихорадка, озноб во второй половине дня.

3.3
Склерозирующий первичный холангит

Примечательно, что почти у 55% больных эта форма холангита не вызывает симптомов или протекает с минимальными проявлениями. В некоторых случаях (у 20-60% пациентов от общего количества) патология диагностируется только на начальной стадии развития цирроза печени. В 20% случаев первичный склерозирующий холангит приводит к холангиокарциноме (злокачественной опухоли).

Заболевание является весьма опасным, при этом сложно диагностируемым. В группе риска находятся дети от 5 до 15 лет и мужчины от 30 до 50 лет.

Склерозирующий первичный холангит в большинстве случаев (до 60-70%) сопровождается другими хроническими болезнями пищеварительного тракта. В числе возможных «спутников» СПХ отмечаются болезнь Крона, гранулематозный илеоколит, неспецифический язвенный колит, гранулематоз Вегенера.

На начальной стадии развиваются следующие симптомы:

  • усталость;
  • навязчивый кожный зуд постоянного характера;
  • выраженная слабость;
  • кратковременное повышение температуры до 37-38 градусов.

На поздней стадии могут проявляться любые клинические признаки, характерные для классической хронической формы холангита.

К возможным осложнениям холангита относят:

  1. 1. Билиарный цирроз. Представляет собой необратимое поражение печени, которое приводит к постепенной утрате функций органа, в результате чего нарушается пищеварение, обезвреживание токсинов, свертывание крои, проявляются значительные отеки и другие последствия.
  2. 2. Холангиокарционому - злокачественная опухоль, разрастающаяся из стенок протоков. Она способна полностью закупорить просвет желчевыводящих путей, прорасти в окружающие ткани и метастазировать в иные органы.
  3. 3. Прогрессирующий остеопороз. Приводит к нарушению нормальной структуры костной ткани, вследствие чего кости становится хрупкими и ломкими. В итоге человек может получить перелом даже при незначительных нагрузках или травме.

4
Диагностика

Наиболее убедительный показатель холангита - триада Шарко. Но для установления точного диагноза необходимы лабораторные и инструментальные исследования. При помощи биохимических проб могут выявить холестаз. При холангите увеличивается уровень билирубина, щелочной фосфатазы и альфа-амилазы.

Чтобы выявить возбудителей воспалительного процесса, пациенту назначают фракционное дуоденальное зондирование совместно с бактериологическим посевом желчи. В большинстве случаев отмечается смешанная бактериальная флора. Для исключения наличия паразитов назначают исследование кала на яйца гельминтов и иных простейших.

Особое значение имеют визуализирующие методы. Обычно прибегают к УЗИ печени и брюшной полости. С их помощью определяют наличие воспаления и увеличения органов. В редких случаях используют компьютерную томографию, которая позволяет установить точное изображение протоков и обнаружить участки расширения и очаговых изменений.

Широко применяют инструментальную диагностику, которая занимает ведущие позиции в определении патологии, - эндоскопическую ретроградную и магнитно-резонансную панкреатохолангиографию. Данные методы позволяют исследовать желчевыводящие пути и выявить причину их закупорки.

5
Лечение

Если у пациента отмечается нарушение оттока желчи, он должен быть немедленно госпитализирован. Для устранения патологии могут использовать консервативные или хирургические методы. Способ терапии определяется стадией болезни.

При выборе консервативной терапии пациенту на протяжении первых 3 суток запрещается есть, после чего нужно прибегнуть к щадящей диете. Это необходимо для подавления жизнедеятельности возбудителей воспалительного процесса. В дополнение к диете назначают медикаментозные средства антибактериального, спазмолитического действия и другие. При сильной интоксикации вводят глюкозо-солевой раствор.

Оперативное лечение назначается при необходимости трансплантации печени. Показаниями к хирургическому вмешательству служат также:

  • цирроз;
  • персистирующая желтуха;
  • рецидивирующий бактериальный холангит.

5.1
Медикаменты

Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. Их подбирают индивидуально в зависимости от чувствительности патогенной флоры к тому или иному лекарству. Курс лечения длится до 2 недель.

Наиболее распространенные препараты описаны в таблице:

НаименованиеОписаниеФото
МетронидазолЯвляется противомикробным препаратом. Назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день. В некоторых случаях дозировка может быть увеличена до 4-5 таблеток. Самостоятельно корректировать дозу не рекомендуется, поскольку лекарство обладает рядом побочных эффектов, в число которых входит головокружение, слабость, тошнота и рвота, появление металлического привкуса во рту. Противопоказан препарат детям, женщинам во время беременности и период грудного вскармливания, при повышенной чувствительности к компонентам
ТетрациклинОбладает бактериостатическим действием. Предназначен для применения по 200-250 мг 2-3 раза в сутки взрослым и по 20-25 мг/кг - детям. Противопоказан при беременности, лактации, нарушенной работе почек и печени. В качестве побочных эффектов выступают дисбактериоз, пигментация кожи, аллергическая реакция, воспаление слизистых оболочек
ЛевомицетинПредназначен для применения по 0,5-1 таблетке 3-4 раза в день. В общей сложности суточная дозировка не должна превышать 2 г. Противопоказан при экземах, псориазе, беременности, лактации и повышенной чувствительности. Возможные побочные действия - тошнота, рвота, анемия, лихорадка, аллергия

Кроме того, используют анальгетики, спазмолитики и противогельминтные препараты. Выделяют несколько наиболее эффективных и популярных препаратов, описание которых приведено в таблице ниже:

НаименованиеОписаниеФото
ДротаверинПомогает устранить болевой синдром и улучшить состояние. Предназначен для применения 2-3 раза в сутки по 1-2 таблетки. Окончательная дозировка зависит от интенсивности боли. Длительность лечения Дротаверином определяется врачом по индивидуальным показаниям состояния пациента. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности, беременности, почечной и печеночной недостаточности. Возможные побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, учащение сердцебиения
МеверинЯвляется сильнодействующим веществом, потому достаточно использовать по 1 капсуле каждые 12 часов. Чтобы усилить эффект, рекомендуется принимать лекарство за 20 минут до употребления пищи. Меверин противопоказан детям до 15 лет, беременным женщинам и пациентам при повышенной чувствительности. Побочными эффектами не обладает. Производится на Украине
НемозолПредназначен для удаления из организма паразитов. В течение суток употребляют внутрь по 400 мг, но окончательная дозировка может отличаться в зависимости от назначения врача. Противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, повышенной чувствительности и детям до 2 лет. Имеет побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение, нарушение пищеварения и работы почек
ГептралДействующее вещество препарата обладает гепатопротекторной функцией, то есть защищает ткани печени. Суточная дозировка составляет 1-2 таблетки. Длительность лечения определяется индивидуально. Гептрал противопоказан при повышенной чувствительности к входящим в состав компонентам. В качестве побочных эффектов отмечаются боли в животе и за грудиной
УрсосанСодержит урсодеоксихолевую кислоту, которая помогает снизить зуд и уменьшить количество образованных токсичных желчных кислот. Предназначен для применения ежесуточно по 15-20 мг на каждый килограмм веса тела (максимальная доза - 1200 мг). Противопоказан при беременности, кормлении грудью и повышенной чувствительности. Возможные побочные действия: усиление зуда, тошнота и рвота
РифампицинИспользуется для устранения зуда при холангите. Способствует повышению активности печеночных микросомальных ферментов, тем самым ускоряет сульфоксидацию моно- и дигидроксильных желчных кислот. Суточная дозировка высчитывается из соотношения 10 мг/кг. Лечение Рифампицином длится по несколько месяцев. Противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам

Гомеопатические средства начинают набирать популярность в лечении холангита, хотя подходят не для всех пациентов: эффективность подобных препаратов способна сильно варьироваться в каждом индивидуальном случае. Выделяют следующие лекарства:

  1. 1. Арсеникум альбум. Помогает справиться с кожным зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время. Способен вызвать аллергическую реакцию, тошноту и расстройство желудка.
  2. 2. Барбарис. Используется для устранения чувства горечи во рту, болей ноющего характера и сухости в ротовой полости. Может вызвать развитие болевого синдрома при движении.
  3. 3. Baptisia tinctoria. Представляет собой дикое индиго бобовых культур. Применяется при хроническом холангите. Эффективен при болезни, протекающей с повышенной температурой, ощущением жара в утреннее время.
  4. 4. Бриония альба. Используется при холангите, который вызывает сильную болезненность при прощупывании, что является признаком патологического процесса в печени.
  5. 5. Медь и цинк. Помогают устранить выраженные спазмы желчного пузыря, оказывают противовоспалительное действие.
  6. 6. Ликоподиум клаватум. Эффективен от печеночных болей. Устраняет горечь во рту, изжогу и нормализует аппетит.

5.2
Народные средства

При холангите надеяться только на действие народной медицины категорически не рекомендуется, поскольку при длительном отсутствии адекватного лечения заболевание может сильно прогрессировать. При развитии цирроза печени и иных осложнений возникает серьезная угроза для жизни человека. Потому народные средства можно использовать только с разрешения лечащего врача и лишь в качестве дополнительной, вспомогательной терапии.

Выделяют несколько популярных рецептов для лечения в домашних условиях:

  1. 1. Берут 6 ст. л. двудомной крапивы, по 1,5 ст. л. травы репешки и цветов песчаного бессмертника, по 1 ст. л. кукурузных рылец и зверобоя. Все компоненты перемешивают между собой. Для приготовления лекарственного средства отсыпают 2 ложки смеси и смешивают ее с медом, затем заливают 500 мл кипящей воды. Состав настаивают в течение 2 часов, после чего употребляют по 100 мл 3-6 раз в день.
  2. 2. Смешивают 500 мл оливкового масла, 500 г меди и сок двух лимонов. Полученную смесь употребляют по 1 ст. л. 3 раза в сутки за полчаса до еды.
  3. 3. 1 ст. л. травы зверобоя заливают стаканом кипящей воды. Состав ставят на огонь и кипятят в течение 15 минут. Средство употребляют по 1/4 стакана 3 раза в сутки. Отвар оказывает выраженное противовоспалительное действие, усиливая отток желчи.
  4. 4. Стаканом крутого кипятка заливают 1 ст. л. травы душицы. Средство настаивают в течение двух часов, принимают внутрь по 50 мл до 3 раз в день. Это лекарство противопоказано при беременности.
  5. 5. 100 г кукурузных рылец смешивают с 75 г тысячелистника и ноготков. Полученную смесь из трав заливают 400 мл кипящей воды, после чего настаивают в течение ночи. Наутро процеживают и употребляют внутрь по 100 мл до 4 раз в сутки.

5.3
Диета

Если холангит протекает в острой форме то пациентам рекомендуют диету № 5. При хроническом течении заболевания подходит диета № 5а. В первом случае нужно питаться до 5 раз в сутки, но небольшими порциями. Переедать перед сном запрещено.

Из рациона следует исключить:

  • чеснок;
  • редьку;
  • хрен;
  • острые и пряные блюда;
  • алкоголь;
  • жирное мясо и рыбу.

В течение суток необходимо употреблять до 3500 ккал. Причем соотношение белков, жиров и углеводов в граммах должно быть равно 90: 100: 140.

В ежедневное меню рекомендуется включить:

  • гречку, овсянку;
  • постное мясо и рыбу;
  • пресные овощи (картофель, морковь, капуста);
  • слегка подсушенный хлеб;
  • настои из ягод;
  • мед;
  • творог.

После улучшения состояния разрешается переходить на овощные и молочные супы.

Отличие диеты № 5а заключается в том, что при ней разрешается употреблять любые крупы, но в сильно разваренном виде, мясо и рыбу, приготовленные на пару. Полный запрет также устанавливается на жареные блюда, сырые фрукты и овощи. Рекомендуется делать разгрузочные дни на твороге или яблоках. Для предотвращения запоров рацион обогащают свеклой, овощными соками и сухофруктами. После улучшения состояния переходят к диете № 5.