Жировой гепатоз (синонимы - стеатоз печени, жировая дистрофия, стеатогепатоз) - часто встречающийся хронический процесс, при котором в печеночных клетках (гепатоцитах) происходит избыточное накопление жиров (липидов). Это обратимое нарушение, тем не менее данным недугом страдает каждый четвертый человек в России. При отсутствии лечения со временем гепатоциты заменяются жировыми клетками, из которых формируется жировая ткань. В результате печень увеличивается в размере, ее цвет меняется на темно-красный, здоровые клетки погибают, при этом образуются кисты. Подавляющее число больных с жировым гепатозом имеют ожирение и сахарный диабет.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Изменение цвета кала, диарея или понос говорит о наличии в организме... Читать далее>>

1
Причины заболевания

К развитию стеатоза и нарушению функций органа приводят многочисленные факторы. На здоровье печени влияют:

  • образ жизни;
  • сопутствующие заболевания;
  • режим питания;
  • прием лекарств;
  • наследственность.

Довольно часто к возникновению недуга приводят несколько причин. Поэтому для установления этиологии жирового гепатоза врач в деталях расспросит пациента о наличии вредных привычек, питании и заболеваниях.

В зависимости от причины стеатогепатоз делится на 2 группы:

  • Алкогольный.
  • Неалкогольный.

Первая форма возникает вследствие злоупотребления алкоголем. Скопление жира в клетках печени происходит под воздействием этанола (примерно 30-60 г в сутки). Под влиянием алкоголя печеночные клетки гибнут быстрее, чем восстанавливаются. Вследствие этого в печени образуется рубцовая ткань, которая препятствует поступлению кислорода. Это также приводит к гибели гепатоцитов.

Риск развития алкогольного стеатогепатоза повышается при наличии наследственных факторов, нехватки белка в пище и сопутствующих заболеваний.

Причины неалкогольного гепатоза рассмотрены в таблице:

ПричинаМеханизм развитияПатологические состояния или заболевание
Нарушение обмена веществЖировой гепатоз возникает из-за того, что печень не справляется с переработкой жиров и углеводов и выведением продуктов переработки. Это связано с недостаточным количеством ферментов из-за различных патологических состояний. В результате непереработанные жиры откладываются в органе
  • Сахарный диабет;
  • ожирение;
  • диета или вегетарианство;
  • быстрая потеря веса;
  • эндокринные заболевания (щитовидной или поджелудочной железы);
  • беременность;
  • погрешности в питании
Прием препаратовПечень принимает участие в метаболизме лекарственных препаратов, проявляя их фармакологическое действие, а также выводит из организма. При этом многие лекарства оказывают гепатотоксичное действие, то есть вызывают нарушения функционирования органа
  • Гормональные средства (глюкокортикостероиды или противозачаточные таблетки);
  • антибактериальные препараты;
  • цитостатики (противоопухолевые средства);
  • НПВС
Хирургическое вмешательствоОперации на других органах ЖКТ приводят к нарушению работы печени
  • Удаление части желудка или кишечника;
  • удаление желчного пузыря и др.
Заболевания органов ЖКТЗаболевания в острой или хронической форме приводят к распространению продуктов распада по всему организму, включая печень
  • Вирусные или токсические гепатиты;
  • дивертикулез;
  • инфекционные заболевания
ТоксиныДлительное влияние веществ, отравляющих организм, ведет к гибели гепатоцитов, в результате чего появляется стеатогепатозОтравление тяжелыми металлами
Травмы живота и печениПриводят к образованию в печени полостейКиста печени
ПаразитыНарушают структуру органа, являются причиной воспаления и образования полостей
  • Эхинококкоз;
  • лептоспироз;
  • аскаридоз;
  • амебиаз;
  • шистосомоз
Наследственные заболеванияНеправильное развитие органов приводит к нарушению их нормального функционирования. Также генетические факторы негативно влияют на обменные процессы с рождения
  • Отсутствие или сращение сосудов и протоков печени;
  • недоразвитие ткани органа;
  • ферментопатия

Существуют факторы, которые способствуют переходу жирового гепатоза в фиброз и цирроз:

  • женский пол;
  • повышенное АД;
  • возраст старше 45 лет;
  • сахарный диабет;
  • повышенный индекс массы тела;
  • этническая принадлежность (заболеванию больше подвержены азиаты, чем афроамериканцы);
  • отягощенная наследственность.

2
Степени развития и симптомы

Признаки гепатоза печени зависят от степени заболевания. Всего их выделяют 4:

СтепеньОписание
НулеваяВ отдельных гепатоцитах возникают скопления жира
1-яЖировые отложения увеличиваются и сливаются в отдельные очаги - до 33% пораженных гепатоцитов
2-яСкопления жиров имеют разную величину, распределены по всей поверхности органа - от 33% до 66% клеток
3-яСкопление жиров происходит не только в клетках, но и за их пределами. При этом образуются кисты, 66% клеток в поле зрения являются пораженными

На начальных стадиях жировая дистрофия не проявляется никакими симптомами и обнаруживается лишь на профилактических осмотрах. С прогрессированием болезни начинается разрушение печени и проблемы с ее функционированием.

Характерные симптомы в зависимости от стадии описаны в таблице:

СтадияСимптомыМеханизм развития
1-яПротекает без симптомов-
2-яБолевой синдром, который проявляется в виде дискомфорта и тяжести в правом подреберье вне зависимости от приема пищи. Боль при пальпации органаПечень не имеет рецепторов, но дискомфорт появляется при увеличении органа в размере и растягивании оболочки, которая его покрывает
Слабость, ломота в теле, усталостьДанное состояние связано с недостатком энергии, поскольку нарушен обмен питательных веществ
Тошнота (постоянная или приступами), дискомфорт в области желудка и пищевода, отвращение к еде и запахамРазвивается вследствие нарушения пищеварения, которое связано с недостаточной выработкой желчи. Пища застаивается в ЖКТ, что приводит к появлению данного симптома
Снижение аппетита, уменьшение количества и объема пищиАппетит снижается из-за тошноты, а также нарушения обмена веществ
Снижение иммунитета, частые простудные заболевания, обострение хронических недуговБолезни печени снижают иммунитет
3-яЖелтушность кожи и слизистыхИз-за нарушений в работе печени, связанных с выведением билирубина, желтый пигмент остается в организме и окрашивает кожу и слизистые глаз и рта
Зуд, особенно в ночное времяПри гепатозе желчные кислоты не выделяются с желчью, а попадают в общий кровоток. Это раздражает нервные окончания и провоцирует появление зуда
Высыпания на коже, геморрагическая сыпьПечень перестает выполнять дезинтоксикационную функцию. Под воздействием токсинов и продуктов жизнедеятельности на коже появляется сыпь
Ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицыВ результате нарушения липидного обмена формируются различные кожные заболевания

На УЗИ жировые клетки описываются выражением "белая печень".

3
Лечение

Специфической терапии жирового гепатоза не существует. Основное лечение направлено на уменьшение или полное устранение негативных факторов, способствующих жировому перерождению клеток печени, укреплению иммунной системы и восстановлению гепатоцитов.

Выбор медикаментов и дозировка назначаются индивидуально в зависимости от стадии гепатоза и сопутствующих заболеваний:

Терапевтическая цельГруппа медикаментозных препаратовНазваниеЛечебный эффект
Защита гепатоцитов от негативных факторовГепатопротекторы - средства для защиты клеток печени от повреждений

Эссенциальные средства и фосфолипиды:

  • Эссенциале форте.
  • Ливенциале.
  • Фосфоглив.
  • Резалют Про
Фосфолипиды - структурный элемент стенок клеток печени. Прием данных лекарственных средств восстанавливает и сохраняет гепатоциты, предотвращают замену нормальной ткани на рубцовую

Препараты растительного происхождения:

  • Аллохол.
  • Карсил.
  • Силимар.
  • Лив-52.
  • Гепабене.
  • Максар
Средства обладают антиоксидантным и желчегонным эффектом, что препятствует застою желчи. Растительные препараты стимулируют выработку белков и запускают репаративный (восстанавливающий) процесс в клетках печени

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой:

  • Урсофальк.
  • Урдокса.
  • Урсодез.
  • Ливодекса
Препараты способствуют укреплению иммунитета, увеличивают образование и выведение желчи, препятствуют гибели клеток под воздействием токсинов, тормозят фиброз и снижают уровень холестерина

Производные аминокислот:

  • Гептрал.
  • Прогепар.
  • Гепа-мерц
Лекарственные средства способствуют улучшению кровообращения печени, восстанавливают поврежденную структуру клеток, тормозят образование рубцовой ткани

БАДы:

  • Овесол.
  • Гепагард актив
Лекарства содержат натуральные ингредиенты, которые ускоряют процесс распада жиров, что защищает печень; выводят токсины и обладают противовоспалительным действием
Повышение чувствительности клеток к инсулинуГипогликемические препаратыМетформинСнижает концентрацию сахара и "плохого" холестерина в крови, а также массу тела. Повышает чувствительность тканей печени к инсулину, что способствует усвоению глюкозы
СиофорНормализует обмен жиров, снижает общий и "плохой" холестерин
Снижение уровня жировСредства, направленные на снижение концентрации липидов

Статины:

  • Аторвастатин.
  • Розувастатин
Снижают уровень холестерина и липопротеинов (комплекс белков и жиров) в крови

Фибраты:

  • Гемофибрат.
  • Клофибрат
Снижают уровень жиров и холестерина в крови, одновременно с этим увеличивается количество "хорошего" холестерина. Редко применяются, поскольку имеют побочные эффекты
Снижение массы телаДругие гиполипидемические препаратыОрлистатПодавляет процесс расщепления и всасывания жиров из ЖКТ, что способствует снижению веса
СибутраминУскоряет насыщение и сохраняет его длительное время, что приводит к уменьшению частоты приемов пищи. Одновременно с этим увеличивается расход энергии
Антиоксидантное действиеАнтиоксиданты
  • Мексидол.
  • витамины А, Е и С
Стимулируют регенерацию клеток и препятствуют процессу их разрушения, снижают ломкость сосудов, нормализуют количество холестерина в крови
Антигипоксантное действиеАнтигипоксанты
  • Карнитин.
  • Триметазидин.
  • Гипоксен.
  • Актовегин
Повышают устойчивость тканей и органов к кислородному голоданию

3.1
Диетотерапия

Жировой гепатоз поддается лечению. Часто для восстановления печени достаточно пересмотреть свой рацион и образ жизни. На начальной стадии заболевания диета является основным лечением. При организации правильного питания нормализуется обмен веществ и улучшается работа ЖКТ.

Диетотерапия подбирается индивидуально с учетом возраста, веса и сопутствующих заболеваний пациента.

При ее соблюдении важно помнить о некоторых рекомендациях:

  • питание должно содержать суточную норму белков (120 г), жиров (80 г, 30% из которых - растительного происхождения) и углеводов (200-300 г);
  • нужно исключить жареные блюда, предпочтительны отварные, запеченные или приготовленные на пару продукты;
  • употреблять достаточное количество воды;
  • придерживаться дробного питания;
  • ограничить употребление соли и сахара;
  • исключить продукты, которые раздражают слизистую желудка и повышают выработку желчи - кислые, соленые, острые;
  • не переедать;
  • отказаться от приема алкогольных напитков, какао, чая, кофе, каркаде, цикория.

Не следует полностью отказываться от употребления жиров - совместно с белками они защищают печень от жировой дистрофии.

Жиры являются структурной частью клетки, они необходимы для усвоения ряда витаминов (А, Д, К, Е), участвуют в выработке гормонов и желчи. Основным источником жира должны быть растительные масла и продукты животного происхождения.

Разрешенные и запрещенные блюда указаны в таблице:

КомпонентРазрешенные продуктыЗапрещенные продукты
Жиры
  • Творог 0% жирности;
  • молоко, простокваша, кефир;
  • нежирное мясо (говядина, кролик, курица, индейка);
  • котлеты паровые;
  • морепродукты (устрицы, мидии);
  • нежирная рыба (тунец, судак)
  • Жирные молочные продукты;
  • жирное мясо (утка, свинина, гусь) и сало;
  • икра, жирная рыба (форель, сом);
  • колбаса;
  • субпродукты (печень, язык);
  • майонез, кетчуп;
  • различные консервы
Белки
  • Нежирное мясо и рыба;
  • несоленый сыр;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • яйца (не больше 1 в день);
  • соевая мука и соевый соус
  • Жирные мясо и рыба;
  • молочные продукты с высокой жирностью;
  • наваристые мясные и грибные бульоны;
  • окрошка на кефире
Углеводы
  • Овощи свежие, запеченные и отварные;
  • сухофрукты, чернослив;
  • орехи;
  • ржаной хлеб, сухари, отруби;
  • каши (овсяная, гречневая);
  • мед, пастила, леденцы;
  • сахар (не больше 30 г в день);
  • слабый чай или отвар шиповника
  • Рис;
  • выпечка с мукой высшего сорта;
  • мороженое;
  • газированные напитки;
  • манка;
  • макароны;
  • бобовые;
  • шоколад, кондитерские изделия, вафли;
  • фрукты - яблоки, виноград, вишня;
  • ягоды - малина, клюква;
  • овощи - баклажан, редис, чеснок, лук, кукуруза;
  • свежевыжатые соки

Примерное меню на день:

  1. 1. Первый завтрак - овсяная каша, обезжиренный творог, чай.
  2. 2. Второй завтрак - сухофрукты.
  3. 3. Обед - овощной суп, гречневая каша, компот.
  4. 4. Полдник - хлебцы, несладкое печенье.
  5. 5. Ужин - картофельное пюре с отварной или запеченной рыбой, салат из свеклы.
  6. 6. Перед сном - нежирный кефир.

Придерживаться диеты рекомендуется не только во время терапии, а постоянно.

При отсутствии лечения и злоупотреблении запрещенными продуктами стеатоз приводит к таким последствиям, как фиброз или цирроз печени. Фиброз - обратимый процесс разрастания соединительной ткани. Данное заболевание поддается лечению, но нередко переходит в цирроз. Развитие цирроза на начальной стадии можно приостановить. Тяжелое течение недуга нередко приводит к смерти пациента.

3.2
Народные средства

Положительный эффект от применения народных средств можно ожидать только на начальной стадии гепатоза. В этот период основное лечение включает в себя не прием различных препаратов, а соблюдение диеты. В дополнение к ней можно употреблять отвары, травяной чай и настойки. Перед их использованием рекомендуется посоветоваться с врачом.

Основной целью использования народных средств является улучшение работы печени, восстановление ее клеток, выведение шлаков и снижение веса.

Самые эффективные рецепты описаны в таблице:

КомпонентЭффектСпособ применения
ОтрубиСпособствуют выведению из организма жиров2 ст. л. отрубей настоять в горячей воде до остывания. После этого вынуть отруби и съесть. Также их можно добавлять в каши или супы. Прием повторять 3 раза в день
Семена расторопшиРастение входит в состав препаратов Гепабене и Силимар. Расторопша обладает антиоксидантным эффектом, а также повышает иммунитет1 ст. л. семян расторопши залить стаканом кипятка на 1 час. Процедить и пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды
Листья мятыОбладают желчегонным эффектом и являются профилактикой заболеваний печени1 ст. л. сушеных листьев залить 200 мл кипятка. Настоять 20 минут и принимать утром и вечером
Цветки календулыКалендула обладает противовоспалительным, дезинфицирующим и желчегонным действием. Ускоряет обменные процессы в печени1 ст. л. календулы залить стаканом кипятка и настаивать 20 минут. Пить по 100 мл 3 раза в день
КуркумаПряность, которая восстанавливает клетки печениДобавлять по 1-2 щепотки при приготовлении еды
Кедровые орехиПрепятствуют разрушению гепатоцитовСъедать по 1-2 горстки орехов в день

Жировая дистрофия успешно лечится на начальной стадии. Пациенту необходимо изменить образ жизни, устранить причину заболевания и пересмотреть питание. Иногда не удается полностью исключить факторы, которые способствуют развитию гепатоза, например сахарный диабет и другие эндокринные нарушения. В этом случае лечить заболевание должен только врач.