Заболевания желчного пузыря (ЖКБ) во всех странах мира с каждым годом встречаются все чаще, поэтому наблюдается неуклонное увеличение количества оперативных вмешательств при данной патологии. У 40% пациентов после удаления желчного пузыря сохраняются клинические симптомы, подобные печеночной колике, а также развиваются различного рода нарушения функций органов пищеварения, объединяемые термином «постхолецистэктомический синдром» (ПХЭС). Последний является собирательным понятием, подразумевающим заболевания, прямо связанные с самой операцией, прогрессирующие в результате хирургического вмешательства, а также патологии смежных органов.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Изменение цвета кала, диарея или понос говорит о наличии в организме... Читать далее>>

1
Постхолецистэктомический синдром: причины и классификация

Если у человека после удаления желчного пузыря возникают боли в области правого бока под ребрами и другие симптомы со стороны органов пищеварения, значит, имеет место постхолецистэктомический синдром. Причины его возникновения можно разделить на 2 основные группы:

  • состояние, вызванное техническими погрешностями при выполнении холецистэктомии;
  • неустраненный патологический процесс в печени, желчевыводящих путях, желудке, двенадцатиперстной кишке (ДПК), поджелудочной железе.

Как считают некоторые хирурги, сопутствующие заболевания, влияющие на функцию названных органов и дающие стойкую болевую симптоматику (язва ДПК, аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.), относить к постхолецистэктомическому синдрому не следует.

На сегодняшний день существует несколько классификаций ПХЭС, согласно которым развитие клинических симптомов после операции провоцируется:

  • Состояниями, которые не были устранены при операции - холедохолитиаз, стенозирующий папиллит, рубцовые стриктуры общего желчного протока, кисты желчных протоков, хроническая дуоденальная непроходимость и др.
  • Изменениями, которые возникли вследствие хирургического вмешательства - повреждение желчных путей с последующим развитием рубцовых структур, синдром длинной культи пузырного протока (т. н. ложный резидуальный желчный пузырь после холецистэктомии), рефлюксный холангит после папиллосфинктеротомии и холедоходуоденостомии и др.
  • Поражениями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны в результате длительного заболевания ЖКБ и не устраненными операцией хроническим гепатитом, холангитом, хроническим панкреатитом и гастродуоденитом.
  • Функциональными нарушениями желчных путей и двенадцатиперстной кишки - дискинезия желчных путей, гипертонус большого дуоденального сосочка (БДС), невриномы в области послеоперационного рубца, нарушение функции билиодигестивного анастомоза.

2
Клинические проявления

Основные клинические проявления ПХЭС – боль в области правого подреберья и диспептические расстройства (тошнота и др.).

Однозначно ответить на вопрос, сколько требуется времени, чтобы развились данные симптомы, довольно сложно. Боли могут появиться спустя 3 недели, 3 месяца или полгода после операции - все зависит от конкретной ситуации и состояния здоровья пациента.

Утрата функционирующего органа требует времени для адаптации организма к новым условиям. Клинические симптомы у пациентов с удаленным желчным пузырем могут быть обусловлены:

  • изменением химического состава желчи и внешнесекреторной функции печени: печеночно-клеточной дисхолией, повышением литогенности желчи, низким холатохолестериновым коэффициентом;
  • нарушением пассажа желчи ДПК, дуоденитом, функциональным дуоденостазом, дуоденогастральным рефлюксом с забросом содержимого в общий желчный и панкреатический протоки, что приводит к нарушению пищеварительной функции ДПК и других отделов тонкого кишечника с появлением диспепсических расстройств (запоры, диарея, метеоризм);
  • дискинезией БДС, которая приводит к повышению давления в желчевыводящих протоках, что является причиной печеночной колики.

Кроме того, у ряда больных могут сохраняться или развиваться вновь органические препятствия для оттока желчи, связанные с проведенной холецистэктомией.

Патологические состояния, которые наблюдаются у пациентов после холецистэктомии, можно разделить на следующие группы:

  1. 1. Функциональные расстройства сфинктера Одди — повышение тонуса сфинктера холедоха, панкреатического протока либо общего сфинктера в результате потери функционирующего желчного пузыря.
  2. 2. Билиарная гипертензия с наличием органических препятствий току желчи (рецидивный или резидуальный холедохолитиаз, стеноз БДС, стриктуры желчных протоков и желчеотводящих анастомозов и др.).
  3. 3. Сопутствующие заболевания, развившиеся до оперативного вмешательства или после него. Основными из них являются хронический панкреатит, дискинезия ДПК, синдром раздраженного кишечника, дуодениты, язвы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

3
Диагностика и лечение

Диагностика вышеперечисленных заболеваний основывается на:

  • тщательно собранном анамнезе;
  • данных объективного обследования пациента;
  • лабораторных анализах (общий и биохимический анализ крови — исследование печеночных ферментов, которое нужно проводить во время болевого приступа или не позднее 6 часов после его окончания, а также в динамике);
  • инструментальных (УЗИ, ФГДС, ЭРПХГ, КТ и др.) методах обследования.

Для купирования болей можно принять препараты из группы спазмолитиков (Но-Шпа и др.). Самостоятельно лечить клинические проявления ПХЭС не стоит, рекомендуется обратиться за консультацией к хирургу.

Из вышеперечисленных болезней медикаментозному лечению подлежат некоторые дискинезии желчных путей, заболевания желудка, ДПК, поджелудочной железы и печени. Невриномы, проявляющиеся сильным болевым синдромом, в случае безуспешной терапии медикаментами иногда требуют хирургического вмешательства.

Холангит чаще всего развивается после наложения билиодигестивных анастомозов, через которые в результате заброса кишечного содержимого в желчные протоки происходит их инфицирование с развитием воспаления. В случае неэффективности медикаментозного лечения следует прибегать к реконструктивным операциям.

Симптомы холангита

Резидуальный желчный пузырь клинически характеризуется болями в правом подреберье, несмотря на выполненную холецистэктомию. Боли приступообразные и тяжело поддаются терапевтическому лечению. Данная симптоматика связана с неполным удалением органа. Хирургическая коррекция патологии показана при безуспешности консервативной терапии и сводится к повторному оперативному вмешательству – соответствующей рациональной обработке культи и удалению остатка желчного пузыря и его протока.

При холедохолитиазе и стенозе большого дуоденального сосочка положительные результаты дает эндоскопическая папиллосфинктеротомия (камни извлекаются корзинкой Дормиа или отходят самостоятельно, стриктура устраняется после рассечения БДС). Если эндоскопические методы оказываются неэффективными, прибегают к оперативному лечению.

При протяженных посттравматических стриктурах внепеченочных желчных путей выполняют наложение билиодигестивных анастомозов с двенадцатиперстной или тощей кишкой.

И немного о секретах...

Если вы когда-нибудь пытались вылечить ПАНКРЕАТИТ, если да, то наверняка столкнулись со следующими трудностями:

  • медикаментозное лечение, назначаемое врачами, просто не работает;
  • препараты заместительной терапии, попадающие в организм извне помогают только на время приема;
  • ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПРИЕМЕ ТАБЛЕТОК;

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Не сливайте деньги на бесполезное лечение и не тратьте время? Имено поэтому мы решили опубликовать ЭТУ ССЫЛКУ на блог одной нашей читательницы, где она подробно описывает как она вылечила панкреатит без таблеток, потому что научно доказано, что таблетками его не вылечить. Вот проверенный способ...