Ротавирусная инфекция — это вирусное заболевание, которое характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта, симптомами интоксикации, обезвоживанием (дегидратацией), и проявляется преимущественно у детей. Заболевание встречается во многих странах мира, составляя около половины всех кишечных расстройств у детей первых двух лет жизни в развивающихся странах. По статистике ВОЗ ежегодно рота­вирусы вызывают до 111 млн случаев заболеваний, не требующих госпита­лизации, 25 млн случаев обращений за амбулаторной медицинской помощью, а 2 млн пациентов госпитализируются. В одной и той же стране в разные годы могут преобладать разные штаммы вируса. На ротавирусную инфекцию приходится около четверти случаев так называемой «диареи путешест­венников».

ВАЖНО ЗНАТЬ! Изменение цвета кала, диарея или понос говорит о наличии в организме... Читать далее>>

1
Возбудитель

Возбудитель относится к семейству Reoviridae. Свое название Ротави­русы получили от латинского rota — колесо, так как под электронным микроскопом вирусные частицы (вирионы) выглядят как маленькие колесики.

Картинка 1

В вирионе определяется электронно-плотный центр (ядро). Ядро содержит внутренние белки и геном, представленный молекулой двунитчатой фрагментированной РНК. В геноме вируса выделяют 11 фрагментов, которые окружены четко выраженной трех­слойной белковой оболочкой (капсидом). Суперкапсида вируса не имеет.

С учетом группоспецифических антигенов все ротавирусы разделяются на семь серологических групп (от А до G). Сероло­гические группы А В, и С вызывают болезнь как у людей, так и у животных, тогда как остальные группы выявляются только у животных.

2
Источник и пути передачи инфекции

Человек является источником и резервуаром инфекции. Вирус выделяется в окружающую среду с испражнениями. Вирус появляется в кале примерно за 48 часов до первых клинических симптомов и выделяется у взрослых на протяжении 7—8 дней (редко до 3 недель) от начала заболевания. У детей экскреция возбудителя продолжается на протяжении 4—20 дней от начала клинических проявлений заболевания, однако описаны случаи выделения вируса свыше 30 дней (на фоне иммунодефицита).

Вирус передается от человека к человеку фекально-оральным путем (болезнь «грязных рук»). То есть человек может заразиться через пищу, воду и контакт с предметами обихода, на которых расположены вирусные частицы. Заражение детей вирусом чаще всего наблюдается в дошкольных(детских садах, развивающих группах и др.) и школьных учреждениях. Однако в последнее время появились научные работы, доказывающие наличие воздушно-капельного пути передачи инфекции.

Ротавирусы — одна из самых частых причин внутрибольничной инфекции в детских больницах, особенно у новорожденных и детей раннего возраста. Это связано с высокой заразностью заболевания. По разным данным, ротавирусы вызывают от 10 до 49% всех внутрибольничных острых кишечных инфекций.

3
Симптомы

Инкубационный период ротавирусной инфекции продолжается от 15 часов до 7 дней (чаще 1-2 суток). Начинается заболевание остро. Развернутая картина болезни формируется через 12—24 часов от начала заболевания. Дети болеют этим заболеванием чаще, чем взрослые.

У большинства гос­питализированных детей температура тела поднимается до 38 градусов, а у некоторых может повышаться до 39 градусов и выше. При легких формах заболевания как у взрослых, так и у детей не отмечается выраженной лихорадки. У взрослых заболевание в большинстве случаев (до 98%) протекает в легкой и среднетяжелой форме.

У всех пациентов наблюдается обильный водянистый стул с резким запахом, иногда испражнения мутно-белесоватого цвета, могут напоминать испражнения пациента с холерой. При частой диарее может развиться обезвоживание. Отличительной особенностью болезни является стул без примеси крови и слизи. У некоторых пациентов все же могут отмечаться примеси в испражнениях, что всегда свидетельствует о сочетании ротавирусной болезни с бактериальной инфекцией (кампилобактериоз, эшерихиоз, шигеллез). У этих пациентов более выражены общая интоксикация и лихорадка, то есть заболевание протекает тяжелее.

Отмечается громкое урчание в животе. Позывы к дефекации болезненные, ложных позывов не бывает. У половины пациентов отмечается рвота. У пациентов на фоне симптомов интоксикации (у взрослых чаще умеренно выраженных) и повышенной температуры тела появляются боли в эпигастра­льной области, тошнота, рвота и диарея. Рвота у взрослых в большинстве случаев встречается в 1-й день заболевания, лишь у отдельных пациентов она повторяется на 2-3-й день.

У 40% взрослых, так же как и у детей, при осмотре выявляется покраснение и зернистость слизистой оболочки мягкого неба, язычка, небных дужек, а также покраснение склер. В связи с выявлением этих симптомов, часть случаев инфекции расценивается врачами как «кишечный грипп ». Причины появления признаков воспаления верхних дыхательных путей до конца не изучены, некоторые авторы связывают это с присоединением вирусной инфекции.

Дегидра­тация развивается чаще всего у детей (75-85% госпитализированных), однако в большинстве случаев (у 95%) она выражена не резко. Лишь у отдельных пациентов развивается тяжелая степень обезвоживания. В этих случаях возможны гемодинамические расстройства и острая почечная недостаточность. Эти осложнения характерны больше для пожилых взрослых с сопутствующей патологией. У недоношенных и маловесных новорожденных инфекция осложняется кровянистой диареей, некротизирующим энтероколитом, перфорацией тонкого кишечника. Одним из серьезнейших последствий инфекции является смерть пациента вследствие обезвоживания.

При прощупывании всех отделов живота обнаруживается болезненность в пупочной и эпигастральной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Селезенка и печень в размерах не увеличены. При ректороманоскопии у большинства пациентов изменений нет, лишь у некоторых пациентов наблюдаются умеренная отечность и покраснение слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Признаки поражения органов ЖКТ сохраняются в течение 2-6 дней.

Необходимо учитывать возможность присоединения бактериальной инфекции, которая приводит к изменениям клинической картины заболевания и требует другого подхода в лечении.

4
Диагностика

Для диагностики заболевания учитывают клинические проявления заболевания и эпидемиологиче­ские предпосылки. Основными клинико-диагностические признаками ротавирусной инфекции являются:

  • эпидемиологический анамнез — групповой характер заболевания в зимнее время года;
  • острое начало заболевания;
  • умеренно выраженное повышение температуры тела и симптомы интоксикации;
  • рвота;
  • обильный во­дянистый стул без патологических примесей с частотой до 10-15 раз в сутки;
  • дегидратация (обезвоживание) как следствие двух предыдущих пунктов;
  • умеренно выраженные боли в животе;
  • отсутствие положительных результатов при обычных бактериологических исследованиях на кишечную группу мик­робов.

Изображение 2

Общие клинические лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи и биохимический анализ сыворотки крови) специфических изменений не дают. В этих анализах могут быть обнаружены альбуминурия, эритроциты и лейкоциты в моче, повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворот­ке крови. В начале заболевания может быть небольшой лейкоцитоз, который в период разгара сменяется лейкопенией.

Диагноз подтверждается выявлением ротавирусов в фекалиях и/или антител к вирусам в сыворотке крови. Используются методы, которые позволяют выявить ротавирусы или их антигены в фекалиях (ПЦР, ИФА, реакция латекс аг­глютинации (РЛА) и др.). Оптимальные сроки выполнения обследований — 1-4-й день болезни.

Серологические методы (реакция торможения гемагглютинации с ротавирусным антигеном и реакция нейтрализации вируса ) позволяют со 2-й недели обнаружить специфические антитела в крови. В настоящее время серологические методы имеют меньшее значение, чем обнаружение антиге­нов ротавирусов в фекалиях.

5
Лечение

Специфических препаратов, направленных на самого возбудителя, нет. Лечение инфекции комплексное и включает лечебное питание, патогенетическую и симптоматическую терапию.

На время острого периода болезни назначается диета № 4 с некоторыми изменениями, при которой имеет место резкое ограничение углеводов (до 200 г в день) и увеличение количества белка (до 150 г) с некоторым снижением ка­лорийности (2400 ккал). Ограничивается количество сахара до 40 г в день, овощей и фруктов. Соль не ограничивается. Учитывая нарушения активности некоторых пищеварительных ферментов, в частности лактозы, в острый период заболевания исключаются молоко и молочные продукты из пищевого рациона пациентов. В остром периоде и в периоде выздоровления показано назначение пищеварительных полиферментных препаратов (Панкреатин, Креон и др.), которые употребляют во время или непосредственно после приема пищи.

При обезвоживании рекомендуется применять готовые наборы солей для пероральной регидратации, выпускаемые промышленностью в сухом виде и применяю­щиеся в виде свежеприготовленного раствора (Регидрон, Гастролит и др.). При дегидратация II-III степени у детей и III степени у взрослых водно-электролитный баланс восстанавливается парентеральным путем (внутривенные инфузии). При отсутствии готового набора солей для профилактики или лечения обезвоживания при острых кишечных инфекциях, независимо от их причины и возраста пациента, ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют для использования состав «пероральных регидратационных солей» для приготовления растворов на основе глюкозы.

У детей в возрасте до 2 лет нарушения водно-электролитного баланса устраняют, давая 50—100 мл раствора каждый раз после появления стула. Детям старшего возраста (до 14 лет) дают 100-200 мл раствора после каждого появления стула. Взрослые должны пить столько раствора, сколько им хочется.

Мероприятия при проведении лечения дегидратации любой степени разделяются на два этапа: восстановление потерь жидкости и солей, которые развились к моменту начала лечения (первичная регидратация), и коррекция их потерь, продол­жающихся в процессе терапии (компенсаторная регидратация).

Для связывания и выведения токсина из кишечника рекомендуется назначать один из энтеросорбентов. Хороший эффект получен от применения Диосмектита (аналоги - Смекта, Неосмектин). Взрослым назначают по 1—2 пакетика 3 раза в день, растворяя их в половине ста­кана воды и тщательно размешивая. Детям до 1 года — 1 пакетик Смекты в день, от 1 до 2 лет — 2 пакетика в день, старше 2 лет — 2 —3 пакетика в сут­ки. Целесообразно использовать эубиотики.

6
Профилактика

Чтобы предотвратить развитие ротавирусной инфекции, используются живые пероральные вакцины.

В мире разрешены к применению и используются две вакцины для предупреждения этой инфекции: «Ротарикс» (Бельгия) и «Ротатек» (США).

И немного о секретах...

Если вы когда-нибудь пытались вылечить ПАНКРЕАТИТ, если да, то наверняка столкнулись со следующими трудностями:

  • медикаментозное лечение, назначаемое врачами, просто не работает;
  • препараты заместительной терапии, попадающие в организм извне помогают только на время приема;
  • ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПРИЕМЕ ТАБЛЕТОК;

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Не сливайте деньги на бесполезное лечение и не тратьте время? Имено поэтому мы решили опубликовать ЭТУ ССЫЛКУ на блог одной нашей читательницы, где она подробно описывает как она вылечила панкреатит без таблеток, потому что научно доказано, что таблетками его не вылечить. Вот проверенный способ...