Одной из наиболее частых проблем, связанных с поражением ЖКТ, является язвенная болезнь. Существует множество причин, которые вызывают данное заболевание и способствуют образованию дефекта слизистой оболочки желудка. Наиболее распространенная из них представлена инфекцией Helicobacter pylori. С целью уничтожения этой бактерии была разработана эрадикационная терапия, которая постоянно корректируется и усовершенствуется. Схема этой терапии будет различаться для взрослых и детей.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Изменение цвета кала, диарея или понос говорит о наличии в организме... Читать далее>>

1
Когда применяется эррадикацонная терапия?

Показаниями к назначению данного вида лечения служат следующие состояния:

  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Атрофический гастрит.
  • Гастроэзофагиально-рефлюксная болезнь.
  • Продолжительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Железодефицитная анемия, которая имеет неопеределенную причину.
  • Состояния после резекции по поводу рака желудка.
  • Функциональная диспепсия.
  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
  • MALT-ома желудка.

2
Схемы лечения у детей и взрослых

Согласно рекомендациям Маастрихт-5, для лечения язвы, ассоциированной с H.pylori, существуют схемы эрадикации, которые представлены в таблице

Название леченияОписание
1-я линия (тройная терапия)

Включает в себя следующие препараты:

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) в «двойной дозе»: Омепразол или Эзомепразол 20 мг, Ланзопрозол 30 мг, Пантопрозол 40 мг 2 раза в день.
  • Амоксициллин 1000 мг или Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки.
  • Кларитромицин 500 мг 2 раза в день
2-я линия (квадротерапия)

Висмутовая состоит из следующих медикаментов:

  • ИПП (как в первой линии).
  • Коллоидный субцитрат висмута по 1 таблетке 4 раза в день. Суточная доза - 120 мг.
  • Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки.
  • Кларитромицин 500 мг 2 раза в день.

Безвисмутовая заключается в замене субцитрата висмута на Амоксициллин. Длительность терапии 14 суток

Фторхинолонсодержащая тройная терапияИПП + Амоксициллин + Левофлоксацин/Моксифлоксацин
Фторхинолонсодержащая квадротерапияАналогично таковой тройной терапии + препараты висмута
ПоследовательнаяИПП + Амоксициллин первые 5 дней и ИПП + Кларитромицин + Метронидазол (последующие 5 суток)
ГибриднаяПервые 5 дней как и при "последовательной", а затем 5-7 дней ИПП + Амоксициллин + Кларитромицин + Метронидазол

У детей оптимальными схемами лечения считаются следующие:

СхемаСостав
1-я линия

Существует 3 варианта:

  • ИПП + Амоксициллин + Кларитромицин.
  • ИПП + Амоксициллин + Метронидазол.
  • ИПП + Метронидазол + Кларитромицин
2-я линияИПП + коллоидный субцитрат висмута + Амоксициллин + Метронидазол (или Тетрациклин, но после 12 лет)

Особенность данной терапии у маленьких пациентов заключается в том, что перед приемом препаратов для них необходимо высчитать определенную дозу.

ЛекарствоДозировкаКоличество приемов в сутки
Омепразол1 мг/кг до 20 мг2
Амоксициллин50 мг/кг до 1 г2
Кларитромицин15 мг/кг до 500 мг2
Метронидазол20 мг/кг до 500 мг2
Тетрациклин (с 12 лет)50 мг/кг до 1 г2
Коллоидный субцитрат висмута120 мг3-4 раза

Антибиотики приводят к существенному изменению физико-химических свойств слизистой оболочки толстого кишечника. Для предупреждения нежелательных побочных явлений используется специализированный пребиотик Закофальк, который содержит в себе масляную кислоту и инулин.

Препарат участвует в восстановлении микробиоты кишечника, обладает противовоспалительным эффектом, поддерживает энергетический баланс клеток, за счет чего улучшает переносимость антихеликобактерной терапии. Принимается вместе с антибиотиками.

3
Что такое рекомендации Маастрихт-5?

Европейскими учеными, которые изучают H.pylori, постоянно проводятся клинические испытания для усовершенствования подходов лечения и диагностики данной инфекции. Последний пятый консилиум был организован в 2015 году. Одни из основных его рекомендаций представлены в таблице:

Описание
1В большинстве стран начинает развиваться устойчивость H.pylori к антибиотикам
2В регионах, где резистентность к Кларитромицину больше 15%, стандартная первая линия терапии не назначается без предшествующего определения чувствительность к антибиотику у конкретного пациента
3Если пациент до лечения принимал основные противохеликобактерные антибиотики, необходимо определить резистентность микроорганизма к ним, несмотря на высокую чувствительность в регионе
4В тех популяциях, где уровень резистентности к Кларитромицину более 15%, рекомендована висмутсодержащая квадротерапия. Если использование такой схемы невозможно, то назначается «последовательная» терапия или безвисмутовая квадротерапия. В районах, где имеет место устойчивость бактерий одновременно к Метронидазолу и Кларитромицину, рекомендуется висмутсодержащая квадротерапия
5Продолжительность четырехкомпонентной терапии с висмутом должна составлять не менее 14 или 10 дней, если в конкретном регионе она оказалась эффективной
6Снижается эффективность тройной и последовательной терапии, если есть резистентность к Кларитромицину, последовательной - при устойчивости к Метронидазолу, комбинированной и сопутствующей при отсутствии чувствительности к обоим антибиотикам
7В настоящее время сопутствующая терапия (ИПП, Амоксициллин, Кларитромицин и Метронидазол назначают одновременно) является предпочтительной, поскольку установлена ее значительная эффективность в отношении преодоления антибиотикорезистентности в сравнении с висмутсодержащей квадротерапией
8В районах с низкой резистентностью к Кларитромицину тройная терапия рекомендуется как первая линия эмпирического лечения. Четырхкомпонентная с висмутом является альтернативой
9Употребление высоких доз ИПП усиливает тройную терапию
10Длительность стандартной тройной схемы должна быть продлена до 14 дней, если более короткое лечение было неэффективно на регионарном уровне
11В случае неэффективности стандартной трехкомпонентной терапии может быть рекомендована висмутсодержащая квадротерапия или фторхинолонсодержащая тройная или квадротерапия
12Если висмутсодержащая квадротерапия оказывается недейственной, то рекомендуется фторхинолонсодержащая тройная или четырехкомпонентная терапия

Эффективность лечения стандартной тройной терапии повышается при увеличении курса до двух недель.