ВАЖНО ЗНАТЬ! Изменение цвета кала, диарея или понос говорит о наличии в организме... Читать далее>>

Дивертикулярная болезнь – гастроэнтерологическая патология, которая встречается чаще всего у взрослых старше 40 лет. У детей проявление заболевания чаще всего связано с врожденной недостаточностью соединительной ткани. Основной причиной дивертикулеза является нерациональное питание. Опасность заболевания заключается в его осложнениях – разрыве дивертикула, развитии гнойно-воспалительного процесса, кишечных кровотечениях, острой кишечной непроходимости и перитонита. Консервативное лечение включает соблюдение диеты, прием противовоспалительных и других средств. В остром состоянии показано хирургическое вмешательство.

1
Суть патологии

Дивертикулярная болезнь толстой кишки – это патология, связанная с образованием грыжеподобных мешковидных выпячиваний кишечной стенки. Размер дивертикул составляет в среднем – 3-8 мм. Заболевание может носить врожденный или приобретенный характер. Чаще всего поражаются ободочная (до 90% случаев) и сигмовидная кишка. В прямой кишке дивертикулы образуются очень редко. Если наблюдается множество выпячиваний, то говорят о наличии дивертикулеза. Воспалительный процесс в них называют дивертикулитом. До 40 лет дивертикулез кишечника встречается менее, чем у 10% людей, а в возрасте старше 80 лет – у 50-60%.

Дивертикулы подразделяют на 2 вида по их строению:

  • Истинные – выпячивание всех слоев кишечной стенки. Такие образования чаще всего являются врожденными у детей, единичны и не воспаляются.
  • Ложные – выпячиваются не все слои, а только слизистая оболочка и подслизистый слой, которые продавливаются между мышечными пучками. Эти мешковидные выпячивания являются приобретенными, множественными и часто воспаляются.

Дивертикулы

2
Осложнения

Второй вид дивертикулов является наиболее опасным, так как вследствие отсутствия мышечного слоя в выпячивании оно не может опорожниться. В нем скапливаются фекальные остатки. В результате начинается инфекционный процесс и воспаление (дивертикулит), происходят дистрофические изменения слизистой, образуются пролежни стенки кишки. У половины больных дивертикулезом наблюдаются следующие осложнения:

  • разрыв дивертикулярного мешка, образование свища;
  • выраженный болевой синдром, требующий применения наркотических обезболивающих;
  • гнойное воспаление;
  • хронический дивертикулит;
  • некроз стенки кишечника;
  • органическое сужение просвета кишки вплоть до полной ее непроходимости;
  • воспаление близлежащих тканей;
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • пневматоз кишечника;
  • кишечное кровотечение, у трети больных они повторяются через несколько месяцев или лет.

3
Причины

Главными причинами дивертикулеза являются повышенное внутриполостное давление в кишечнике, нарушение его двигательных функций и воспаление в окружающих тканях, втягивающих кишечную стенку (тракционные выпячивания). Существуют следующие факторы, способствующие увеличению давления и возникновению пульсионных дивертикулов:

  • недостаточное количество балластных веществ и растительной клетчатки в диете, большое потребление мяса и жирной пищи;
  • повышенная пневматизация кишечника при бродильных и гнилостных процессах;
  • хронические запоры;
  • ожирение;
  • снижение эластичности кишечной стенки;
  • воспалительные заболевания в толстой кишке (колит, энтероколит);
  • снижение тонуса кишечной мускулатуры, дистрофия мышечного аппарата кишки у пожилых людей на фоне общих дегенеративных процессов и атеросклероза;
  • сосудистые изменения;
  • наследственная предрасположенность.

Отделы толстого кишечника теряют свою эластичность при врожденных (у детей с синдромом Марфана, Эйлера-Данло) или приобретенных заболеваниях соединительной ткани, а также при аутосомнодоминантной поликистозной болезни почек. Внутрибрюшное давление повышается из-за выраженной пневматизации при других заболеваниях ЖКТ: колите, спаечной болезни, эрозионно-язвенных поражениях. У здорового человека небольшое количество газов из кишечника выводится естественным путем или всасывается в кровь. При гиперпневматозе выведение газов затрудняется из-за спазмов в кишках и пониженной перистальтики, в результате чего возникают воздушные кисты, давящие на стенку толстого и тонкого кишечника. Внутрипросветное давление в кишечнике может достигать 90 мм. рт. ст.

4
Симптомы

При отсутствии осложнений дивертикулез кишечника может протекать бессимптомно (до 65% всех случаев). Клинически выраженная форма дивертикулярной болезни проявляется в следующих симптомах:

  • повышенный метеоризм, вздутие живота, отходящие газы с резким неприятным запахом;
  • частые запоры, стул в виде «овечьего» кала;
  • чередование запоров и диареи;
  • ложные позывы к дефекации;
  • частые боли в левой части живота, которые проходят после дефекации или носят постоянный характер;
  • усиление болезненности после приема пищи;
  • лихорадочное состояние при выраженном болевом синдроме;
  • ощущение тяжести в нижней части живота.

Выраженность симптомов зависит от площади поражения кишечника. Эти признаки неспецифичны и характерны для других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Установлено, что хроническое течение синдрома раздраженного кишечника, которому присуща такая же клиническая картина, приводит к формированию дивертикулов. Если диагноз уже установлен и появились дополнительные симптомы – резкое похудение, общая слабость и анемия, то необходимо пройти дополнительное обследование для исключения ракового заболевания. Новообразование может появиться в полости дивертикулярного мешка.

Присоединяются следующие признаки:

  • сильная боль в левой нижней части живота;
  • плохой аппетит, сухость во рту;
  • потеря массы тела;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • повышение температуры более 38 градусов;
  • нарушение мочеиспускания;
  • кишечные кровотечения.

Болезненные ощущения при дивертикулите усиливаются постепенно, в течение нескольких дней. Если заболевание переходит в хроническую фазу, то боль в течение суток периодически усиливается и ослабевает. У некоторых пациентов она отдает в поясницу, правую сторону нижней части живота или в эпигастральную область. При рецидивирующей хронической форме заболевания обострения происходят с частотой 1 раз за период от месяца до полутора лет.

Кишечные кровотечения развиваются у трети пациентов с дивертикулитом. Из них 5% – тяжелые случаи с массивной кровопотерей. Кровь в кале в этом случае алого или темно-бордового цвета. Кровотечение может быть скрытым, если оно не видно невооруженным глазом. Его выявление производится при помощи анализа на скрытую кровь в кале. Оно обычно происходит внезапно, без появления боли, сопровождается тахикардией и падением артериального давления. Причиной кровотечения могут быть также полипы или опухоли, поэтому требуется дополнительная диагностика.

Если у больного наблюдается напряжение брюшной стенки и острые боли, то это является признаком местного перитонита и требует немедленного хирургического вмешательства. При развитии калового перитонита смертность больных достигает 35%, при гнойном – около 6%.

5
Диагностика заболевания

Для выявления дивертикулярной болезни проводят следующие обследования:

  • Ультразвуковое исследование. На УЗИ выявляется затемненное расширение стенки кишечника, окруженное более светлыми структурами воспаленных тканей, наличие каловых остатков в мешковидном выпячивании. Женщинам проводится также трансвагинальное УЗИ для исключения заболеваний половых органов.
  • Компьютерная томография (КТ) органов малого таза.
  • Рентгенография брюшной полости для исключения кишечной непроходимости и перфорации кишечника.
  • Ирригоскопия и фиброколоноскопия при остром течении дивертикулита для точной оценки состояния кишечника и идентификации источника кровотечения. Эти обследования делают только после лечения воспалительного процесса, так как возможны разрывы абсцессов.
  • Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) – для поиска пораженного места при интенсивном кровотечении.
  • Общий и биохимический анализ крови для определения показателей коагулограммы, исследование мочи для оценки степени воспалительной реакции. При разрушении стенок дивертикула в крови наблюдается повышенный уровень СОЭ и снижение количества натрия.

Дивертикулы при фиброколоноскопии

При выявлении заболевания производят дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

  • аппендицит;
  • злокачественные и незлокачественные опухоли толстой кишки;
  • болезнь Крона;
  • колит (воспаление слизистой толстой кишки) вирусного или бактериального происхождения;
  • урологические и гинекологические заболевания;
  • заворот кишок;
  • некроз кишечника.

Одним из наиболее информативных и простых способов диагностики является ирригоскопия – исследование кишечника с рентгеноконтрастным барием, который вводится в виде клизмы. Она позволяет оценить местоположение и состояние дивертикулов, скорость их опорожнения. На рентгеновском снимке эти образования выглядят в виде мешкообразных выпуклостей с ровными стенками при неосложненном течении болезни. При дивертикулите определяется нечеткий контур с зазубринами. С помощью фиброколоноскопии выявляется только ¾ дивертикулов, определяемых при ирригоскопии.

Колоноскопия проводится в случае наличия крови в стуле больного или при обнаружении сужения просвета кишки. Если существует высокая вероятность травмирования, то используют неинвазивные способы – УЗИ, КТ. Однако информативность этих методов ниже.

6
Лечение

При медикаментозном лечении неосложненного дивертикулеза применяют следующие лекарственные средства:

  • Спазмолитические препараты, уменьшающие болевой синдром и снижающие сегментацию толстой кишки (Платифиллин, Бускопан, Но-Шпа, Метеоспазмил, Дицетел, Дюспаталин и другие).
  • Препараты водорастворимой клетчатки, увеличивающие площадь поверхности для жизнедеятельности полезных микроорганизмов и являющиеся питательной средой для сахаролитических бактерий. В результате их применения уменьшается концентрация патогенной микрофлоры. К таким лекарственным средствам относятся Мукофальк, Дефенорм, Плантаген, содержащие волокна подорожника. В отличие от отрубей, которые не растворяются в воде и нередко вызывают усиление боли в кишечнике, эти препараты формируют слизь с фрагментами растительных волокон, благодаря чему производят обволакивающий и противовоспалительный эффект. Также происходит снижение внутрикишечного давления, мягкое стимулирование перистальтики кишки, размягчение каловых масс. При наличии диареи рекомендуется их использовать в виде порошковой добавки к еде.
  • Комбинированный препарат масляной кислоты и инулина – Закофальк. У взрослых его назначают по 3-4 таблетки в день до приема пищи.
  • При ярко выраженной дивертикулярной болезни назначают противовоспалительные средства, оказывающие действие на слизистую кишечника (Месалазин, Месакол, Салофальк, Сульфасалазин, Пентаса).
  • Слабительные средства осмотического действия (Лактулоза, Дюфалак). Для взрослых пациентов начальная дозировка составляет 15-45 мл/сут., в целях профилактики метеоризма рекомендуется разводить препараты в воде. Если не удалось достигнуть нужного эффекта, то через 2 дня проводят корректировку дозы.
  • Антибактериальные средства для подавления роста патогенных бактерий внутри дивертикулярного выпячивания и уменьшения симптоматики заболевания (Рифаксимин, Клиндамицин, Метронидазол, Ципрофлоксацин и другие). Продолжительность антибактериального лечения составляет 7-10 дней.

При дивертикулярной болезни не рекомендуется использовать слабительные средства стимулирующего действия, так как они повышают давление в кишке и способствуют прогрессированию заболевания при постоянном приеме. К таким препаратам относятся:

  • Бисакодил;
  • пикосульфат натрия (Гутталакс, Лаксигал, Гуттасил, Регулакс, Слабилен и другие);
  • препараты растительного происхождения на основе сенны, алоэ, крушины, ревеня.

Если у пациента, страдающего острой формой дивертикулита, не наступает улучшение в течение 1-2 суток, то проводится хирургическое вмешательство. Обычно это требуется не более чем у 10% больных. Способ проведения операции зависит от типа осложнений, обширности воспалительного процесса, наличия перитонита, сопутствующих хронических заболеваний. После удаления дивертикула проводятся контрольные обследования: рентгенография, ирригоскопия, компьютерная томография.

При обнаружении перитонита показано оперативное лечение в виде вскрытия брюшной полости, ее промывания, антисептической обработки, удаления пораженного участка кишечника, установки дренажа для эвакуации кишечного содержимого (при необходимости). Если выявлен абсцесс, то проводится антибактериальное лечение и назначается парентеральное питание через вену для функционального покоя кишечника. Если состояние ухудшается, то абсцесс дренируют через переднюю брюшную стенку. Через 1-2 недели проводится удаление части поврежденной кишки.

Сосудистые кровотечения устраняют эмболизацией (закупоркой сосуда с помощью специальных гранул – эмбол), а острые дивертикулярные - орошением Эпинефрином или электрокоагуляцией.

В целях профилактики образования дивертикулов после операции рекомендуется придерживаться следующих советов:

  • изменить образ жизни, оптимизировать диету;
  • отказаться от очистительных клизм (по возможности) и стимулирующих слабительных препаратов;
  • увеличить физическую активность, так как она стимулирует выведение кишечного содержимого и уменьшение внутрипросветного давления.

6.1
Диета

Снижению растяжимости кишечной стенки и увеличению ее плотности способствует рафинированная пища животного происхождения, углеводы и недостаток растительной клетчатки. У вегетарианцев дивертикулярную болезнь выявляют в 3 раза реже, чем у тех, кто потребляет много мяса. Дефицит клетчатки приводит к повышению плотности каловых масс и нарушению эвакуаторной функции кишки. В результате повышается внутрипросветное давление, что и является одним из главных факторов возникновения болезни.

Поэтому пациентам с дивертикулезом при отсутствии противопоказаний рекомендуется употреблять продукты питания, богатые растительной клетчаткой, за исключением очень грубой волокнистой пищи (редька, редис, ананасы, хурма, репа). Употребление пищевых волокон должно быть в количестве не менее 30 г в день. Наиболее оптимальной для больных является диета №5.

Диета №5

Для снижения внутрикишечного давления рекомендуется проводить курсовой прием отрубей грубого помола. Продукты с пищевыми волокнами необходимо употреблять в измельченном виде, а овощи – отварными. Газообразующую пищу (бобовые, капусту, черный хлеб, виноград, газированные напитки и другие) необходимо ограничить, а потребление жидкости увеличить до 2 литров в день. Также не рекомендуется есть семена и орехи, чтобы они не скапливались в дивертикулах. При соблюдении рекомендаций по диете дивертикулез успешно лечится.

6.2
Народная медицина

Дивертикулярную болезнь можно лечить и народными средствами. При этом необходимо придерживаться рекомендаций врача и соблюдать диету. Применяются следующие средства:

  • 1 ст. л. льняного семени измельчают, заливают 100 мл кипятка и настаивают 2 ч. После этого добавляют 1 ст. л. оливкового масла и перемешивают. Настой принимают натощак в течение 1-2 недели. Льняное семя помогает мягко очистить кишечник и снять воспаление.
  • Сок сладкого перца, моркови, шпината смешивают в равных пропорциях и принимают по 50 мл после завтрака в течение месяца. Этот рецепт помогает нормализовать тонус кишки.
  • 1 ч. л. травы льнянки заваривают 1 ст. кипятка и настаивают 10 мин., затем процеживают. Средство принимают в течение дня небольшими порциями между приемами еды для нормализации моторики кишечника.
  • 1 ч. л. травы очанки заваривают 2 ст. кипятка, настаивают 2 ч., процеживают. Настой пьют по 100 мл 3 раза в день для снятия воспаления в кишечнике.
  • 1 ст. овсяных зерен заливают 2 ст. молока и доводят до кипения. Затем переливают в термос и настаивают 40 мин. Средство принимают по 1 ст. на ночь.

При наличии симптомов острого воспаления необходимо обратиться к врачу, так как осложнения дивертикулеза представляют угрозу для жизни больного.

И немного о секретах...

Если вы когда-нибудь пытались вылечить ПАНКРЕАТИТ, если да, то наверняка столкнулись со следующими трудностями:

  • медикаментозное лечение, назначаемое врачами, просто не работает;
  • препараты заместительной терапии, попадающие в организм извне помогают только на время приема;
  • ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПРИЕМЕ ТАБЛЕТОК;

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Не сливайте деньги на бесполезное лечение и не тратьте время? Имено поэтому мы решили опубликовать ЭТУ ССЫЛКУ на блог одной нашей читательницы, где она подробно описывает как она вылечила панкреатит без таблеток, потому что научно доказано, что таблетками его не вылечить. Вот проверенный способ...