Паховая грыжа представляет собой патологическое состояние, при котором наблюдается выпячивание содержимого брюшной полости через паховый канал. При этом происходит частичное растяжение передней брюшной стенки в области пахового канала с образованием выходного отверстия для грыжи. В результате этого у мужчины возникает выпячивание. Появляется паховая грыжа ввиду различных причин. Новообразование сопровождается развитием специфического комплекса симптомов, при обнаружении которых необходимо обратиться к врачу за более детальной диагностикой и определением тактики лечения.

1
Особенности патологии

Паховая грыжа у мужчин встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, что обусловлено особенностями строения организма. Новообразования возникают в наиболее податливых областях брюшной стенки, одной из которых является паховый канал. Он представляет собой щель, в которой у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин - круглая связка матки.

Оканчивается паховый канал паховым кольцом, через которое и происходит выход грыжевого содержимого (органов) - это грыжевые ворота.

2
Виды паховых грыж у мужчин

Современная классификация включает в себя деление на грыжи:

  1. 1. По происхождению:
  • врожденные - формируются во внутриутробном периоде развития мальчика;
  • приобретенные - возникают под воздействием ряда факторов.
  1. 2. По клиническому течению:
  • впервые возникшая;
  • рецидивирующая - после проведенной операции грыжа появляется снова на том же месте;
  • послеоперационная - возникает после других вмешательств на брюшной полости.
  1. 3. По степени выраженности:
  • начальная - первые признаки выхода грыжевого мешка через грыжевые ворота;
  • канальная - продвижение грыжевого мешка в паховом канале;
  • собственно паховая - грыжа значительных размеров, которая выступает за пределы пахового кольца;
  • пахово-мошоночная - содержимое грыжевого мешка опускается по семенному канатику в мошонку.
  1. 4. По клинико-анатомическому признаку:
  • прямая;
  • косая.

3
Причины, приводящие к развитию недуга

Предрасполагающим фактором к развитию любой грыжи, в том числе паховой, является наличие анатомически податливых мест в брюшной стенке.

Непосредственные причины возникновения патологии:

  • избыточная масса тела (так как в этом случае повышается внутрибрюшное давление);
  • поднятие тяжестей (ввиду значительного напряжения мышц передней брюшной стенки и увеличения внутрибрюшного давления);
  • патология пищеварения - запоры, которые ведут к постоянному натуживанию;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • кашель, особенно при хронических патологиях;
  • чрезмерные физические нагрузки (нерациональные занятия в спортивных залах);
  • общая мышечная слабость (возрастные изменения).

4
Симптомы заболевания

Среди основных симптомов, которые могут отметить у себя мужчины, можно выделить:

  • появление выпячивания в паховой области и увеличение его при натуживании;
  • периодические или постоянные тупые боли в паховой области;
  • неудобства при ходьбе и физических нагрузках.

При скользящей грыже с выходом мочевого пузыря отмечается появление болей в надлобковой области, учащенного мочеиспускания, резей и болей при мочеиспускании. При выходе слепой кишки могут развиваться запоры, метеоризм. При пахово-мошоночной грыже происходит одностороннее увеличение мошонки.

5
Осложнения грыжи

В основном грыжи не беспокоят пациентов и не являются поводом обращения к врачу до момента появления осложнений. Одним из наиболее распространенных и тяжелых последствий является ущемление грыжи. Оно связано с очередным повышением внутрибрюшного давления и выпадением в грыжевые ворота дополнительных петель кишок.

Реже ущемление возникает ввиду накопления каловых масс. В результате этого кишки сдавливаются. Возникает некроз участка кишки с последующим развитием перитонита. Симптомами ущемления грыжи являются боли, рвота, не приносящая облегчения, асимметрия живота, напряжение грыжевого мешка при пальпации.

Картинка 1

6
Диагностика

Обычно грыжевые выпячивания видны невооруженным взглядом, особенно в стоячем положении, поэтому простого осмотра хирурга вполне достаточно для постановки диагноза. При пальпации врач определяет консистенцию новообразования, его размеры и возможности вправления. При перкуссии (простукивании больного участка) и аускультации можно определить темпанический перкуторный звук и кишечные шумы соответственно, если в состав грыжевого содержимого входит кишка.

Дополнительно пациентам может быть назначено ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания и брюшной полости для более точной визуализации. Нередко используют ирригоскопию - метод рентгенодиагностики с введением контрастного вещества в прямую кишку. При затекании контраста в грыжевой мешок можно детально визуализировать содержимое.

7
Лечение паховых грыж у мужчин

Лечение грыж производится только хирургическим способом. Исключение составляют пациенты с абсолютными противопоказаниями к операции (в этом случае необходимо ношение бандажа).

Любой хирургический метод по поводу удаления паховой грыжи будет включать в себя следующие этапы: выполнение доступа, выделение грыжевого мешка до его шейки, вскрытие мешка, ревизия и выделение грыжевого содержимого, вправление, грыжесечение, ушивание грыжевых ворот и укрепление стенки пахового канала.

В настоящее время используются такие тактики оперативного лечения:

  1. 1. Операция по Бассини. Заключается в выделении семенного канатика и формировании новой задней стенки пахового канала из внутренней косой мышцы и поперечной мышцы живота. Такой способ рекомендуется при прямых грыжах.
  2. 2. Операция по Лихтенштейну. Проводится с использованием специальной хирургической сетки, устанавливаемой на место грыжевых ворот. Такой способ подходит к любому виду паховой грыжи и является наиболее часто применяемым. Основное преимущество метода - минимизация риска рецидива.
  3. 3. Лапароскопический способ. Считается лучшим методом на данный момент, так как имеет самый короткий период реабилитации, низкий процент рецидивов, минимализированный риск повреждения семенного канатика и подвздошно-пахового нерва.

7.1
Послеоперационные и интраоперационные осложнения

Чаще всего встречаются такие последствия операций:

  • повреждение семенного канатика;
  • нарушение целостности соответствующих нервов;
  • повреждение петель кишечника;
  • нарушение кровоснабжения нижних конечностей;
  • патология со стороны яичек - водянка или варикоцеле.

7.2
Период реабилитации

Период восстановления после операции по поводу грыжи может занимать различное время. Сколько он длится - зависит от выбранной методики хирургического вмешательства.

К основным принципам реабилитации можно отнести:

  1. 1. Соблюдение диеты (исключение продуктов, способствующих повышенному газообразованию - бобовые, капуста, макаронные изделия).
  2. 2. Отказ от физических нагрузок в течение первого месяца.
  3. 3. Ношение бандажа (его нужно надевать в положении лежа и контролировать состояние специальных вкладышей; продолжительность носки устанавливает лечащий врач).
  4. 4. Проведение физиотерапевтических процедур, что способствует ускорению регенерации тканей.
  5. 5. Прохождение курса лечебного массажа.

8
Профилактика паховых грыж

Каждый мужчина может обезопасить себя от возникновения этого недуга, если будет соблюдать следующие правила:

  1. 1. Укреплять мышцы брюшного пресса специальными тонизирующими физическими упражнениями.
  2. 2. Своевременно проводить лечение запоров, хронических заболеваний легких, сопровождающихся кашлем.
  3. 3. Контролировать массу тела.
  4. 4. Не поднимать тяжести или делать это с использованием бандажа.