Язвенная болезнь желудка - одно из широко распространенных заболеваний, связанных с неправильным образом жизни и способом питания. Обострения требуют врачебного вмешательства и нахождения в стационаре. В домашних условиях используют различные назначенные врачом медикаменты, но ведущую роль отводят именно диете. При ее составлении важно учитывать количественный и качественный состав пищи, а также сочетаемость блюд друг с другом. Необходимо придерживаться правил и принципов рационального питания.

1
Этиология и патогенез

Причинами повреждения слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка с образованием язв являются агрессивные факторы, производимые самой слизистой (пепсин, желчь, соляная кислота) и формируемые бактерией Helicobacter pylori (защелачивание среды желудка с индукцией воспаления).

В норме кислота желудка является одним из самых мощных антибактериальных барьеров организма человека. При ее нейтрализации появляются участки слизистой, которая не заселена собственной микрофлорой и не имеет защитных механизмов. Хеликобактериоз вызывает появление вторичной инфекции, которая может запустить процессы язвообразования и ее последующей малигнизации.

Самый частый симптом язвенной болезни — боль в эпигастральной области на голодный желудок. Часто она заставляет пациента есть даже ночью и проходит в течение получаса после приема пищи. Также существуют неспецифические симптомы, такие как снижение аппетита, рвота и тошнота, чувство наполнения желудка, изжога и снижение ИМТ.

Язвенная болезнь может иметь следующие осложнения:

  • Перфорация — сквозной дефект в стенке полого органа. Это одно из самых грозных осложнений. Через образованное отверстие содержимое желудка изливается в полость брюшины и вызывает обширный перитонит.
  • Кровотечение — нахождение в кале солянокислого гематина, окисленного соляной кислотой гемоглобина.
  • Малигнизация — злокачественное перерождение.

Рациональное лечебное питание подразумевает соблюдение режима, использование качественных и полезных продуктов, избавление от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкогольной продукцией. Целью диеты является создание условий заживления язв и устранения болевого синдрома за счет разумного снижения кислотности и стимуляции регенераторных процессов. Пища, принимаемая в одно и то же время, щадящим образом воздействует на слизистую оболочку. Употреблять ее нужно маленькими порциями. Подобные приемы позволят снизить выделение соляной кислоты.

В разные периоды болезни назначаются различные диеты, последовательно сменяющие друг друга:

  • № 1А — с минимальным воздействием раздражителей различного вида (температурного, механического, химического) на срок от 6 до 10 дней;
  • № 1Б — со средними ограничениями воздействия вредных факторов на желудок, обычно до 2 недель;
  • № 1 — с легким щажением желудка, на срок до шести месяцев.

Стол № 1

2
Виды повреждения слизистой

Выделяют механическое и химическое повреждение слизистой желудка при язве.

Первое связано с:

  • большим объемом пищи, принятым за один раз;
  • приемом большого объема грубой клетчатки, которая содержится в редьке, фасоли, репе, винограде, финиках, смородине, изюме, крыжовнике, хлебе с отрубями;
  • употреблением жилистого мяса, кожи или хрящей птицы.

Химическое повреждение слизистой возникает вследствие:

  • Употребления продуктов с повышенным значением pH (высокая кислотность вызывает дополнительно поражение слизистой и препятствует оптимальной работе желудочных и кишечных ферментов);
  • Употребления блюд, возбуждающих желудочную секрецию.

Холодная или горячая пища могут вызвать термическое поражение слизистой оболочки, а также повреждение расположенных в ней рецепторов, что может спровоцировать атонию (состояние, при котором мышечная оболочка не отвечает на внешнюю стимуляцию и перестает сокращаться).

3
Диета при язве желудка в момент обострения

В это время важно снизить влияние всех неблагоприятных факторов.

Подобный рацион назначается на срок от 6 до 8 дней, поскольку не является полноценным. Питание обеспечивает необходимую физиологическую деятельность организма за счет действия его компенсаторных систем, вывода энергетических носителей из жировых депо и использования гликогена.

Выделяют следующие принципы:

  • Назначается шестиразовое питание, при этом каждый прием пищи ограничен.
  • Блюда готовятся в жидком или желеобразном виде, так как больному назначен постельный режим. Каши варятся, затем измельчаются и разводятся водой или молоком.
  • Запрещаются продукты, повышающие секрецию, раздражители слизистой оболочки и хлеб.
  • Исключают плохо усваиваемые продукты, такие как жесткое мясо с хрящами или жилами, мясо курицы с кожицей, косточки.
  • Разрешены слизистые супы на воде или молоке из овсяной, рисовой и манной крупы. Они минимально повреждают желудок. Подобный отвар получается при долгой варке крупы. Часто используют муку для детского питания.
  • Блюда из круп готовят в жидком виде на молоке, после натирания добавляют масло.
  • Разрешены молоко (до 4 стаканов в день) и кальцинированный творог.
  • Яйца готовятся на пару (часто предпочитают форму омлета).
  • Запрещается излишне холодная и горячая еда.

Такое питание уменьшает воспаление, не раздражает слизистую. Уменьшенный объем единоразово принятой пищи с применением принципа дробности обусловливает механическое щажение. Белок ускоряет репарацию тканей.

3.1
Питание при кровоточащей язве

В период обострения при язвенном кровотечении используют специальную диету. Питание вводят парентерально (в вену). После разрешения острой ситуации в сутки принимается до 200 мл жидкой пищи в охлажденном состоянии. Это может быть молоко, кисель, сливки, желе, позже добавляют сметану и сырые яйца, слизистые супы. В итоге больной переводится на стол № 1А с расширением до варианта стола № 1.

Для борьбы с анемией назначается белковая диета с пониженным содержанием жиров. Необходимо в первую очередь обогатить рацион железом, затем - кобальтом и медью, фолиевой кислотой, марганцем, витамином В12, поэтому важно ввести блюда с печенью или на дрожжевой основе. При нормальном самочувствии уже через полтора месяца пищу можно будет не измельчать. Яблоки, персики, сливы употребляются также не в протертом виде.

Кровоточащая язва желудка

3.2
Рацион при затихающей язве

Питание на основе стола № 1 щадит слизистую и является полноценным. Подобная диета назначается в период до полугода. Параллельно проводят противорецидивное лечение.

Отсутствие раздражителей в пище (грибных и мясных бульонов, ухи, крепкого чая, жареных блюд, кофе, газированных напитков, маринада, горчицы, алкоголя) создает условия для нормальной функции желудка без рецидива язвенных проявлений. Переход к более "сложным" продуктам должен проходить ступенчато, с сохранением принципа дробности питания. При язве, сопровождающейся панкреатитом, питание почти одинаково, однако требует повышенного количества полноценного белка (для создания ферментов, предотвращающих разрушительное действие трипсина). Количество жиров уменьшается до нижней границы, исключаются молочные продукты с повышенной жирностью.

Срок назначения диеты № 1 может быть укорочен до 2-3 месяцев в связи с хорошим самочувствием пациента. Рацион расширяют, вводят непротертую пищу, добавляют сырые фрукты и овощи. К ним относятся нектарины, яблоки, сладкие сливы, персики, а также помидоры. При проведении профилактического лечения (особенно осенью и весной) следует вновь назначить щадящее питание на срок от двух до четырех недель (сначала стол № 1Б, потом — № 1).

Не стоит предпринимать дополнительные меры для похудения при наличии в анамнезе язвенной болезни. Рацион описанных столов составлен и рассчитан специалистами и является сбалансированным.

Простые углеводы (хлебобулочные изделия, сладости) ограничивают, поскольку они могут вызвать излишнюю активность нервной системы. При исключении из рациона копченого, мучного, жирного, алкоголя вопрос о снижении веса отпадает. Достаточно следовать рекомендациям относительно питания, и килограммы будут снижаться.

Голодание при наличии заболеваний пищеварительной системы категорически запрещено. Противопоказаны специи (имбирь и кардамон): они способны ускорять метаболизм. Остальные специи также запрещены, так как провоцируют избыточное выделение пищеварительных ферментов.

Принципы организации питания при желудочной язве во время нестойкой ремиссии:

  • Максимально исключаются продукты, усиливающие секрецию (наваристый бульон; острые, маринованные, копченые и жареные блюда, спиртное, кофе, чай, газировка).
  • Запрещаются раздражители (кислые фруктовые соки, клюква, репа, редька, кофе, лук, чеснок, шоколад, алкоголь) и продукты, усиливающие газообразование.
  • Уменьшается единоразовый прием пищи.
  • Рекомендовано шестиразовое питание. Последний прием пищи осуществляется за три часа до сна.
  • Продукты нужно употреблять в теплом виде.
  • Не стоит забывать о водно-солевом балансе: некоторые язвенные состояния сопровождаются большой потерей воды через рвоту, этим же путем организм теряет большое количество калия. Гипокалиемия может привести к остановке сердца, поэтому нужно пить оптимальное для пациента количество воды.
  • Показано уменьшение употребления жира и увеличение количества полноценного белка.
  • Основными способами готовки пищи должны стать запекание в духовке, варка, тушение.
  • Нельзя смешивать несочетающиеся продукты (белки и углеводы), чтобы избежать гниения и брожения.
  • Рекомендуется включить в рацион лесную землянику, бананы, черешню, сок картофеля, чернику.
  • В период стойкой ремиссии питание приближается к меню здорового человека, но с ограничением в отношении острых блюд.

Курение, чрезмерное употребление алкоголя и НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) могут вызвать появление или обострение язвенной болезни. НПВС запускают химические реакции, результатом которых становится сужение сосудов, питающих слизистую. В этом смысле их действие во многом похоже на действие никотина.

4
Разрешенные продукты

Список продуктов, которые разрешены при язве, представлен в таблице:

КатегорияОписание
Первые блюдаИх готовят на отваре картофеля или овощном бульоне с натертыми овощами и крупами (манка, греча, геркулес, рис). Употребляют супы на молоке, вермишельные супы, супы-пюре с натертым куриным мясом. В них добавляют смесь яйца и молока, затем заправляют маслом
МясоНежирное мясо можно сварить, приготовить в пароварке или запечь в духовке. Выбирают говядину, баранину и нежирную свинину, из птиц - курицу или индейку. Готовят котлеты на пару, кнели, биточки, пюре, заливное, суфле, зразы
РыбаРыбу с низким процентом жирности можно варить на пару или печь. Ее готовят целым куском без кожи или в рубленом виде
КрупыИз круп делают пудинг с творогом: его готовят на пару и запекают без корочки
ОвощиМолодой горошек, морковь, картошку, цветную капусту готовят на пару, протирают, подают к столу в виде пюре или суфле. Не трут тыкву и кабачок. В блюда добавляют растительное масло
Молочные продуктыПолезны сливки и молоко, свежий творог с низкой кислотностью и сметана, некислые простокваша и кефир. Из творога готовят вареники и сырники. Иногда в рацион можно добавить неострый натертый сыр, два яйца дважды в неделю в виде омлета или вкрутую
СдобаРазрешены бисквит или нежирное печенье, хлеб пшеничный (несвежий или подсушенный)
ЗакускиСалаты из рубленых отваренных овощей, отваренного мяса или рыбы; молочная колбаса, нежирная ветчина, паштет печеночный, заливная рыба (в отваре из овощей), нежирная сельдь и осетровая икра

Соотношение БЖУ в разрешенных продуктах (на 100 г) представлено в таблицах ниже.

Овощи и зелень:

НазваниеБелки в граммахЖиры в граммахУглеводы в граммахКалории, ккал
Кабачок0,50,34,624
Цветная капуста2,50,35,430
Картошка2,00,418,180
Морковка1,30,16,932
Свекла1,50,18,840
Тыква1,30,37,728

Фрукты:

НазваниеБелки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккал
Абрикос0,90,110,841
Банан1,50,221,895
Персик0,90,111,346
Яблоко0,40,49,847

Ягоды:

НазваниеБелки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккал
Клубника0,80,47,541
Малина0,80,58,346

Крупы и каши:

НазваниеБелки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккал
Гречка12,63,362,1313
Манка10,31,073,3328
Овсянка11,97,269,3366
Белый рис6,70,778,9344

Кондитерские изделия:

НазваниеБелки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккал
Варенье0,30,263,0263
Желе2,70,017,979
Зефир0,80,078,5304
Меренга2,620,860,5440
Пастила0,50,080,8310

Молочные продукты:

НазваниеБелки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккал
Молоко3,23,64,864
Кефир3,42,04,751
Сливки2,820,03,7205
Сметана2,820,03,2206
Простокваша2,92,54,153
Творог17,35,01,8121

Мясо и птица:

НазваниеБелки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккал
Вареная говядина25,816,80,0254
Говяжья печень17,43,10,098
Говяжий язык вареный23,915,00,0231
Отварная телятина30,70,90,0131
Кролик21,08,00,0156
Вареная курица25,27,40,0170
Индейка19,20,70,084

Рыба и морепродукты:

НазваниеБелки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккал
Черная икра28,09,70,0203
Икра лососевая зернистая32,015,00,0263

Масла, жиры и яйца:

НазваниеБелки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккал
Сливочное масло0,582,50,8748
Топленое масло0,299,00,0892
Яйца куриные12,710,90,7156

Напитки:

НазваниеБелки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккал
Минеральная вода0,00,00,0-
Кофе с молоком и сахаром0,70,111,258
Черный чай0,70,88,243

5
Запрещенные продукты

Во избежание раздражения и повреждения слизистой запрещаются все продукты, богатые клетчаткой.

Из мясной продукции запрещены:

  • Свинина жирная.
  • Утка.
  • Баранина.
  • Гусь.
  • Консервы и копчености.
  • Щи, окрошка, борщ.

Из овощей:

  • Щавель.
  • Укроп.
  • Шпинат.
  • Петрушка.
  • Лук.
  • Грибы (содержат большое количество хитина, для переваривания которого в пищеварительной системе нет нужного фермента, прочный полисахарид механически травмирует слизистую).

Запрещено употреблять квашеные и маринованные овощи, консервы из овощей. Это продукты повышенной кислотности, которые вызывают повышение секреции. Плохо усваиваются жареные яйца. Перец, хрен и горчица раздражают рецепторы слизистой. Из рациона исключаются также животные жиры, которые отличаются от растительных своей насыщенностью и количеством атомов водорода. Чем их больше в молекуле, тем сложнее ее окислить, тем больше на это затрачивается энергии. Повышенная нагрузка на исполнительные органы, такие как печень, снижает эффективность ее работы. Нарушается детоксикационная функция, что ухудшает процессы восстановления всех систем организма, в том числе и слизистой оболочки. При наличии кишечно-желудочного рефлюкса (обратного заброса содержимого кишки в желудок) жиры будут откладываться в желудке и дополнительно разрушать слизистую оболочку.

Употребление сметаны должно быть ограничено.

Для снижения функциональной нагрузки на слизистую и отдельные органы пищеварительной системы не рекомендуется употреблять:

  • Блюда из жирного мяса, с наличием жилок или хрящей.
  • Рыбу с высоким содержанием жиров, особенно при жарке с образованием корочки.
  • Грибной суп.
  • Любой вид сала.
  • Острые блюда со специфическими специями.
  • Соленые блюда. Соль в своем составе имеет большое количество натрия, который является антагонистом калия, теряющегося во время интенсивной рвоты.
  • Сдобные хлебобулочные изделия, такие как ржаной хлеб или пироги.
  • Мороженое (может вызвать переохлаждение слизистой, стать причиной размножения патогенных микроорганизмов и развития воспаления).
  • Консервы.
  • Копченые колбасы.
  • Алкогольные напитки.

Курение занимает отдельное место в патогенезе язвенной болезни. Никотин вызывает спазм артерий, в том числе и тех, которые питают слизистую оболочку. Кровоток уменьшается, поэтому главные клетки эпителия теряют субстрат для производства слизи, которая важна в защите внутренней поверхности органа от соляной кислоты. Более того, во время курения в организм человека попадают различные смолы, которые являются канцерогенами. Вопреки общему мнению, они проникают не только в легкие, но и в желудок, где могут стать причиной злокачественного перерождения язвы.

6
Меню на неделю

Диета при язве желудка зависит от стадии процесса и индивидуальных особенностей человека. Меню на неделю в стационаре четко распланировано, назначается на небольшой срок. Гораздо важнее та диета, которой пациент будет придерживаться в период ремиссии язвенной болезни.

В течение всей недели на ночь рекомендовано пить молоко.

6.1
1-й день

Прием пищиОписание
Завтрак
  • Два яйца всмятку;
  • гречка на молоке (протертая);
  • печенье;
  • некрепкий чай с сахаром и молоком
Второй завтракПюре из печеного яблока с сахаром
Обед
  • Суп рисовый овощной (протертый);
  • куриные котлеты на пару;
  • гречка (протертая);
  • отвар шиповника
Полдник
  • Компот;
  • сухое печенье
Ужин
  • Манная каша на воде;
  • запеченная рыба со сметанным соусом;
  • чай

6.2
2-й день

Прием пищиОписание
Завтрак
  • Каша рисовая на молоке;
  • вареное яйцо;
  • чай низкой крепости с молоком
Второй завтрак
  • Тушеное яблоко;
  • нектарин
Обед
  • суп рисовый овощной (протертый);
  • тефтели мясные на пару;
  • пюре картофельное со сливочным маслом;
  • компот или кисель
Полдник
  • Фрукты;
  • сухарики
Ужин
  • Рыба, сваренная на пару;
  • вермишель, отварная морковь;
  • некрепкий чай с молоком

6.3
3-й день

Прием пищиОписание
Завтрак
  • Манка на молоке;
  • творог с низким содержанием жиров;
  • некрепкий кофе с молоком;
  • сухари
Второй завтракПеченое яблоко
Обед
  • Протертый овощной суп;
  • мясные котлеты;
  • гречка;
  • кисель;
  • хлеб
Полдник
  • Компот;
  • несладкое печенье
Ужин
  • Запеченные рыбные котлеты;
  • пюре из овощей;
  • овсянка на воде или на масле;
  • хлеб;
  • чай с медом и молоком

6.4
4-й день

Прием пищиОписание
Завтрак
  • Каша гречневая молочная;
  • творог;
  • некрепкий кофе с молоком
Второй завтрак
  • Фруктовый кисель;
  • печенье сухое
Обед
  • Овсяный суп с фрикадельками;
  • рис;
  • фрикадельки из трески, приготовленные на пару;
  • компот;
  • хлеб
Полдник
  • Настой шиповника;
  • печенье
Ужин
  • Вареная курица;
  • картофельно-кабачковое пюре;
  • отвар из груш и яблок

6.5
5-й день

Прием пищиОписание
Завтрак
  • Творожная запеканка;
  • овсянка на молоке;
  • какао
Второй завтрак
  • Печенье;
  • сок сливовый
Обед
  • Суп рисовый овощной;
  • котлеты из телятины;
  • греча разваренная;
  • хлеб;
  • компот
Полдник
  • Настой шиповника;
  • бисквит
Ужин
  • Рыба на пару;
  • картофельное пюре с куриной котлетой, приготовленной с помощью пароварки;
  • хлеб;
  • чай

6.6
6-й день

Прием пищиОписание
Завтрак
  • Гречка на пару;
  • творог;
  • печенье;
  • чай с молоком
Второй завтрак
  • Персиковый сок;
  • бисквит
Обед
  • Рисовый суп с кабачками;
  • мясные котлеты, приготовленные с помощью пароварки;
  • рис;
  • яблочный компот
Полдник
  • Компот из яблок;
  • ватрушка
Ужин
  • Судак, запеченный под молочным соусом;
  • пюре кабачковое с добавлением творога;
  • хлеб;
  • чай с молоком

6.7
7-й день

Прием пищиОписание
Завтрак
  • Овсяная каша на молоке с маслом;
  • творог с низкой жирностью;
  • чай с молоком;
  • печенье
Второй завтрак
  • Желе фруктовое;
  • бисквит
Обед
  • Картофельный суп;
  • отварная говядина;
  • морковно-тыквенное пюре с маслом;
  • хлеб;
  • кисель
Полдник
  • Компот;
  • сухарики
Ужин
  • Хек, запеченный под молочным соусом;
  • гречка;
  • хлеб;
  • компот

7
Рецепты блюд

Следующие рецепты, описанные ниже, будут безопасны для язвенников.

7.1
Суп овсяный слизистый

В воду высыпают геркулес. Вываривают не менее 60 минут до полного разваривания. Отвар процеживают с помощью сита, не протирая, добавляют соль, сахар.

Изображение 3При охлаждении до 70 градусов заправляют яйцами и молоком. Добавляют масло.

7.2
Суп молочный с пюре из мяса

Отваренное мясо взбивается в блендере и протирается, смешивается с готовым рисовым слизистым отваром. Суп солят и кипятят. Охлаждают до 70 градусов. Вливают яйца, взбивают. В конце добавляется сливочное масло.

7.3
Вязкая рисовая каша с морковью

Морковь измельчается на терке, припускается с водой. Добавляется ложка сливочного масла.

Изображение 4

Рис варится треть часа, протирается. Затем вливается горячее молоко. Добавляется припущенная морковь, сахар. Кашу продолжают варить еще полчаса или 45-50 мин. В конце вмешивается кусочек масла.

7.4
Котлеты из курицы на пару

Готовятся из сырой мякоти птицы. Используют куриное филе. Фарш перекручивают, затем добавляют молоко со сливочным маслом и хлеб (лучше всего пшеничный), солят. Лепят небольшие котлеты (для этого может быть использована чашка), готовят в пароварке или на решетке.

7.5
Суфле из говядины и творога

200 г чистого мяса, которое не содержит хрящи и прожилки, отваривается до полной готовности. Далее 50 г творога измельчается с помощью мясорубки или любым другим выбранным способом. Отдельно смешивается 16 г сливочного масла и один желток. Взбитый до пенистого состояния белок добавляется к фаршу. Из готовой перемешанной массы формируются шарики желаемого размера и готовятся в пароварке.