Заворот кишок (иногда его называют кишечной непроходимостью) – это заболевание, при котором возникают проблемы с продвижением содержимого по пищеварительному тракту. Происходит перекручивание кишечной петли. Это весьма опасное состояние, поскольку оно часто сопровождается нарушением кровоснабжения кишечника, а это приводит и к гангрене.

Заворот кишок редко проходит самостоятельно, обычно осуществляются определенные медицинские манипуляции, а в тяжелых случаях – даже хирургические операции.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Изменение цвета кала, диарея или понос говорит о наличии в организме... Читать далее>>

1
Общие причины

В медицине принято различать предрасполагающие и производящие факторы при заболевании.

К числу предрасполагающих факторов относятся:

  1. 1. Незавершенный поворот кишечника, при котором он не занимает нормальное положение в брюшной полости. Это состояние называют синдромом Ледда или заворотом средней кишки. Это чаще происходит на 10-12-й неделе внутриутробного развития. У мальчиков такая патология встречается чаще, чем у девочек. Нарушение объясняется и генетической предрасположенностью.
  2. 2. Слишком длинная брыжейка кишки, бывают и врожденные патологии вроде одной брыжейки для двух кишок.
  3. 3. Длинная сигмовидная кишка, расслабление ее связочного аппарата.
  4. 4. Рубцы и спайки между петлями кишечника – не всегда они имеют послеоперационное происхождение, иногда им присущ врожденный характер.
  5. 5. Резкая потеря веса.

Возраст тоже рассматривается как фактор риска (его относят к предрасполагающим причинам). Дело в том, что у пожилых людей кишечник довольно сильно удлиняется. А в детском возрасте патологии могут возникать из-за его незрелости.

К числу производящих причин относятся:

  1. 1. Резкое повышение внутрибрюшного давления, из-за чего происходит перемещение кишечных петель.
  2. 2. Алиментарные факторы (то есть те, что связаны с питанием) – это и строгие диеты, и нерегулярное питание, и длительное голодание при последующем переедании или употреблении грубой пищи. Летом возрастает риск такого заболевания из-за того, что люди стараются съесть как можно больше овощей и фруктов, запасаясь витаминами.

Иллюстрация 1

Нужно учитывать, что у каждой из разновидностей заболевания есть свои факторы риска и особенности.

2
Заворот тонкой кишки

Заворот тонкой кишки означает, что кишечная петля перекручивается вокруг спайки. Причины этого явления могут быть разными. У младенцев это может быть врожденным отклонением. Это происходит при нарушении внутриутробного развития. Считается, что у грудных детей спровоцировать заворот тонкой кишки может внезапный переход на искусственное вскармливание. Факторами риска являются длительные запоры и травмы живота. Но у детей в возрасте до года чаще случается инвагинация, когда происходит вклинивание одной кишки в другую. Обычно это происходит как раз на границе тонкого отдела кишечника, где он внедряется в толстый отдел.

Иллюстрация 2

У взрослых людей это может развиться в качестве послеоперационного осложнения. А иногда это вызывается обильной едой после долгого голодания. С этим сталкивались люди в военные и первые послевоенные годы, когда будучи в состоянии физического истощения, они буквально набрасывались на еду при наличии возможности. Такая ситуация вполне возможна и сегодня – если в течение длительного времени сидеть на строгой диете, а затем позволить себе за праздничным столом есть все и в любом количестве.

С медицинской точки заворот и у взрослых людей, и у детей 2 лет и старше происходит при усилении перистальтики и при условии переполнения проксимальных отделов кишечника содержимым. Причинами могут быть спайки и сращения в брюшной полости, чрезмерно длинная брыжейка. В любом случае заворот тонкой кишки является одной из наиболее тяжелых форм кишечной непроходимости.

Заворот может быть тотальным (тогда в нем участвует весь тонкий кишечник), либо частичным, и тогда речь идет только об одной из его петель. Тотальная форма является наиболее опасной. Хотя и заворот части кишечника приводит к очень неприятным последствиям. Обычно заворот происходит по ходу часовой стрелки, угол разный – 360-720°.

Как происходит заворот? В нормальных условиях петли тонкого кишечника могут совершать довольно активные движения, иногда они даже делают повороты до 90°, никак не влияя на самочувствие человека и не вызывая патологий. Но уже при повороте на 180° просвет тонкой кишки перекрывается, а сосуды брыжейки сдавливаются.

Иллюстрация 3

3
Диагностика и лечение

Симптомы этого заболевания всегда ярко выражены, пропустить их невозможно. Заворот тонкой кишки случается внезапно. Окружающих это может сильно напугать, поскольку человек выглядит абсолютно здоровым, а через несколько минут буквально скручивается от резкой боли, которая носит схваткообразный характер. Спазмы происходят один за другим, и боль при них может нарастать. Постепенно сокращаются промежутки между приступами боли. У больного на лице проступает пот, в промежутках между приступами человек может быть вялым и апатичным, но когда происходит следующий спазм, боль становится такой сильной, что пациент может кричать от нее. Многие люди стараются принять положение с подтянутыми к животу ногами.

Изображение 4

Это состояние характеризуется и другими признаками. Живот существенно увеличивается в объеме. Но вздутие живота происходит не всегда, иногда это практически незаметные изменения в подреберной области. Происходит повышение температуры до 38 градусов. В первые часы приступа появляется рвота, которая никакого облегчения не приносит. Поначалу человека рвет содержимым желудка и желчью. Но уже через несколько часов рвота может стать фекалоидной – это зависит от интенсивности развития заболевания.

Многие считают, что при завороте кишок всегда происходит запор. Но это не так. Во многих случаях в течение первых 3-6 часов как раз бывает однократный стул – это опорожняются нижние отделы кишечника. Сам стул жидкий, в нем могут быть кровяные вкрапления. Облегчения он не приносит.

Общее состояние больного быстро ухудшается. Из-за рвоты появляются нарушения водно-солевого баланса, затем нарушается белковый и углеводный обмен, проявляются признаки сильной интоксикации, снижается диурез.

Говоря о признаках тонкой кишки, следует отметить появление так называемого положительного симптома Валя – он обычно заметен даже невооруженным глазом и ощущается при пальпации, представляет собой асимметричное вздутие живота из-за растянутой и фиксированной в животе кишечной петли.

Диагноз ставят как на основе описанной клинической картины, так и с учетом данных обзорной рентгеноскопии. При ней обнаруживаются чаши Клойбера (это горизонтальные уровни жидкости с газом). Они появляются уже через пару часов от фиксирования первых симптомов. Эти чаши локализуются в мезогастральной области и в левой части эпигастральной области. Информативным диагностическим методом является в данном случае и УЗИ брюшной полости.

Картинка 5

Лечение в домашних условиях не производится. Это очень опасное заболевание, которое приводит к летальному исходу, если вовремя не обратиться к врачу (по статистике, показатель смертности составляет 25%, что связано исключительно с несвоевременным обращением к медикам), и оно требует хирургического вмешательства. Лечение заключается в проведении деторсии, то есть расправлении заворота, а также в удалении содержимого кишечника – это делается с помощью длинного назоинтестинального зонда. Деторсия проводится только тогда, когда у врача нет сомнений в жизнеспособности кишечника. Если уже имеет место некроз кишечника, то тогда производится резекция (то есть удаление) нежизнеспособного участка или петли с наложенным анастомозом по принципу "конец в конец".

4
Заворот слепой кишки

Патология встречается реже, чем заворот тонкой кишки. Это происходит только в тех случаях, когда у слепой кишки есть либо собственная брыжейка, либо общая брыжейка с тонкой кишкой. Подобное состояние возникает и у взрослого, и у ребенка.

Иллюстрация 6

Симптомы будут те же, что и при завороте тонкого кишечника. Причем выражаются они в не менее острой форме. Боли могут быть как постоянными, так и схваткообразными. Они обычно локализуются в правой половине живота и области около пупка. Для заворота слепой кишки характерны такие симптомы как рвота, задержка стула и газов (в подавляющем большинстве случаев ). Есть признаки заболевания, которые врач обнаружит при пальпации. Это уже упомянутый симптом Валя с асимметричным вздутием живота в околопупочной области. Одновременно наблюдается западение живота в правой подвздошной области. При пальпации могут быть обнаружены и другие патологии. Фиксируется ригидность мышц брюшной стенки.

Перистальтические шумы носят специфический характер – они будут звонкими, с металлическим оттенком. Если шумы ослабевают, это говорит о развитии перитонита. В современных условиях аускультации и пальпации для постановки диагноза недостаточно. Нужно провести рентгенографию, которая покажет шаровидное раздутие слепой кишки – это будет видно в правой половине живота, хотя раздутие может быть смещено к верху или к низу. В таких случаях врачи назначают и другие обследования. Проводят УЗИ брюшной полости.

Лечение предполагает хирургическое вмешательство, как и в случае с заворотом тонкой кишки.

Изображение 7

5
Заворот сигмовидной ободочной кишки

У детей заворот сигмовидной кишки встречается крайне редко, это заболевание больше характерно для пожилых людей. Факторами риска являются длительные нарушения стула (запоры) и рубцовое сморщивание брыжейки этой кишки при мезосигмоидите. Из-за этого сближаются приводящий и отводящий участки кишки, которые в норме расположены параллельно. Чрезмерно удлиненная брыжейка в любом возрасте создает риск заворота. Это нарушение происходит при условии усиления перистальтических сокращений, а в случае с нерегулярным стулом причина состоит в переполнении кишки плотным или даже газообразным содержимым, из-за чего она закручивается вокруг своей оси. Это и вызывает непроходимость.

Иллюстрация 8

Боли при такой патологии возникают внезапно, они характеризуются высокой интенсивностью, локализованы в нижних отделах живота, иногда отдают в область крестца. Эти симптомы дополняются рвотой. Возникает и фекалоидная рвота – она говорит о начале перитонита.

При рентгеноскопии в таких случаях будет видна ободочная кишка, сильно раздутая из-за переполненности газами (иногда она занимает практически всю брюшную полость). Из-за такого вздутия вверх оттесняется диафрагма и другие внутренние органы. Возникают такие симптомы, как затруднение дыхания и нарушения сердечно-сосудистой системы.

При патологии назначают не только хирургическое, но и консервативное лечение. Хирургический метод сводится к уже описанной деторсии и декомпрессии, то есть освобождению кишечника от его содержимого, а при некрозе тканей – к резекции, то есть к удалению пораженного участка. Все эти хирургические вмешательства производятся по правилам для острых состояний. Декомпрессия проводится и консервативными способами – это сифонные клизмы, промывание желудка и т. д. Одновременно назначают медикаментозное лечение, которое включает в себя прием обезболивающих и спазмолитических препаратов, восстановление водно-солевого баланса и т. п.

Иллюстрация 9

6
Рекомендации

Поскольку в большинстве случаев лечение означает хирургическое вмешательство, то лечебное питание назначается такое же, как после любой другой операции на органах ЖКТ. В первые 10-12 часов после операции пациенту даже пить нельзя. Ему вводят зонд, через который из желудка удаляют все его содержимое. В течение какого-то времени все необходимые вещества больному вводят парентерально, то есть не затрагивая желудочно-кишечный тракт. Это означает, что пищи как таковой пациент не получает, а все питательные вещества получает капельно внутривенно. Через несколько дней такие растворы начинают вводить через зонд. И если больной быстро идет на поправку, то через пару дней зонд убирают, и пациент уже ест сам. О твердой пище и речи не идет. Обычно это кисломолочные продукты или специальные питательные смеси.

Это часть так называемой нулевой диеты, которая была разработана специально в целях максимального щажения желудочно-кишечного тракта. В пищевом рационе в течение нескольких дней будут только легкоусвояемые продукты, причем в жидкой форме. Употребление поваренной соли ограничивается. Питание должно быть дробным, до 6 раз в день, но есть можно только маленькими порциями.

В дальнейшем все зависит от состояния здоровья больного. Постепенно можно будет перейти на диету №4, которая была разработана для больных после операций на кишечнике. Она составлена так, чтобы уменьшить процессы брожения в органах ЖКТ. Такое питание предполагает ограничение жиров и углеводов, клетчатки, а вот острые, пряные, соленые блюда полностью исключаются из рациона. Особые требования предъявляются к способам кулинарной обработки. Все блюда должны быть отварными или приготовленными на пару, а затем пища перетирается, чтобы снизить нагрузку на желудок и кишечник.

Постепенно диета расширяется, переходят на лечебный стол №4В по М. Певзнеру. Этот режим питания рассчитан на пациентов, находящихся в стадии выздоровления. Пищевой рацион становится более разнообразным, пищу можно больше не протирать. А вот жирные, острые и копченые блюда и в дальнейшем будут под запретом. Это касается и случаев хронической непроходимости кишечника, для которых используются те же режимы питания с небольшими коррективами. В дальнейшем питание должно быть таким, чтобы обеспечить регулярный стул – это уберет еще один фактор риска.

И немного о секретах...

Если вы когда-нибудь пытались вылечить ПАНКРЕАТИТ, если да, то наверняка столкнулись со следующими трудностями:

  • медикаментозное лечение, назначаемое врачами, просто не работает;
  • препараты заместительной терапии, попадающие в организм извне помогают только на время приема;
  • ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПРИЕМЕ ТАБЛЕТОК;

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Не сливайте деньги на бесполезное лечение и не тратьте время? Имено поэтому мы решили опубликовать ЭТУ ССЫЛКУ на блог одной нашей читательницы, где она подробно описывает как она вылечила панкреатит без таблеток, потому что научно доказано, что таблетками его не вылечить. Вот проверенный способ...