Синдром Мэллори-Вейса назван по именам врачей, обнаруживших признаки кровотечения из пищевода и желудка у пациентов с неукротимой рвотой. Многократная рвота приводит к повышению внутрибрюшного давления. Вследствие этого происходит разрыв слизистой пищевода и желудка, повреждение кровеносных сосудов и массивное кровотечение.

Патология в большей степени характерна для представителей мужского пола. Частота возникновения у детей составляет 4-4,5%, у взрослых достигает 6,5%.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Изменение цвета кала, диарея или понос говорит о наличии в организме... Читать далее>>

1
Причины возникновения

Синдром Мэллори-Вейса впервые описан в 1932 году. Чаще возникает у мужчин в возрасте до 60 лет, особенно злоупотребляющих алкоголем. Реже наблюдается в детском возрасте.

Картинка 1

Суть патологии - разрыв слизистой оболочки пищевода и желудка. Возникает такое состояние по следующим причинам:

  • частая обильная рвота или позывы к ней;
  • икота в течение долгого времени;
  • сильный коклюшеподобный кашель;
  • резкий удар в верхнюю часть живота;
  • диафрагмальная грыжа;
  • проведение эндоскопических операций.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся длительной рвотой и икотой - алкогольное опьянение, токсикоз при беременности, пищевые токсикоинфекции, булимия. У детей синдром Мэллори-Вейса может возникнуть при отравлении, коклюше. Крайне редко он развивается спонтанно, без видимых причин.

2
Симптоматика

В 8% случаев разрыв слизистой проходит только в области пищевода, в 44% - в области кардиального отдела желудка. Чаще всего (у половины пациентов) патологический процесс локализуется в переходной области - из пищевода в желудок.

Изображение 2

Основной признак разрыва слизистой оболочки - появление в рвотных массах или мокроте свежей крови. Этот симптом наблюдается более чем у половины пациентов.

Вторым по частоте признаком является мелена. Это дегтеобразный полужидкий стул, возникающий в результате попадания крови в кишечник.

Объективными признаками кровотечения являются:

  • боли в животе;
  • слабость и вялость, переходящие в сопор;
  • бледность кожи, холодный пот;
  • падение артериального давления, учащение сердцебиения.

Длительно продолжающееся кровотечение приводит к гиповолемическому шоку, инфаркту миокарда, развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свeртывания.

3
Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных симптомов, анамнеза заболевания, данных лабораторных и инструментальных методов обследования:

  1. 1. Анамнез заболевания и клинические признаки позволяют предположить возможную причину развития данного состояния.
  2. 2. В анализе крови обнаруживается острая анемия различной степени тяжести.
  3. 3. Визуально подтвердить диагноз позволяет эндоскопическое исследование - эзофагоскопия.

Существует эндоскопическая классификация (по Форрест) степеней тяжести пищеводно-желудочного кровотечения:

  • при 1а степени наблюдается струйное кровотечение из поврежденных артерий;
  • при 1б степени кровь течeт медленно;
  • эндоскопическая картина второй степени - на дне раны виден кровоточащий сосуд;
  • при третьей степени кровотечения нет.

На слизистой оболочке видны продольные разрывы и трещины, подслизистый и мышечный слои повреждаются редко.

Изображение 3

4
Лечение

Лечебные мероприятия при синдроме Мэллори-Вейса заключаются в назначении специальной диеты, медикаментозной и хирургической остановке кровотечения.

Иллюстрация 4

Принципы лечения синдрома Мэллори-Вейса:

Лечебное мероприятиеОписание
ДиетаДо остановки кровотечения пациенту назначают полный голод. Затем его переводят на лечебную диету #1а. Суть лечебного питания состоит в механическом и термическом щажении поврежденной слизистой. Пищу рекомендуется употреблять 4-5 раз в день небольшими порциями. Блюда не должны быть слишком горячими или холодными. Предпочтительна молочной растительная диета. Постепенно рацион расширяют
Медикаментозная остановка кровотеченияС этой целью применяют викасол или этамзилат натрия подкожно. При продолжающемся кровотечении проводят переливание эритроцитарной массы. Для восстановления ОЦК назначается инфузионная терапия - раствор натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкин. Внутрь применяют аминокапроновую кислоту
Хирургическая остановка кровотеченияПроводится во время эндоскопического исследования с помощью лазера, электрокоагулятора, нанесении на слизистую гемостатиков

После остановки кровотечения назначаются препараты, способствующие восстановлению слизистой и профилактике еe дальнейшего повреждения. Сюда относятся Метилурацил, антациды, ингибиторы протонной помпы.

Лечить синдром Мэллори-Вейса в домашних условиях нельзя, так как это приводит к большой кровопотере, развитию тяжелой анемии, в некоторых случаях - к летальному исходу.

Прогноз при синдроме Мэллори-Вейса благоприятный. У 90% пациентов кровотечение прекращается самостоятельно, у остальных 10% хороший эффект даeт хирургическое и медикаментозное лечение. Специфической профилактики патологии нет, неспецифическая заключается в своевременной диагностике и лечении состояний, способных вызвать этот синдром.

5
Заключение

Синдром Мэллори-Вейса - патологическое состояние, вызванное разрывом слизистой оболочки пищевода и желудка, проявляющееся кровотечением различной интенсивности. Лечение заключается в остановке кровотечения хирургическими и медикаментозными способами, восстановлении поврежденной слизистой. Прогноз для жизни при своевременной диагностике благоприятный.