Острый аппендицит — это заболевание, в основе которого лежит воспаление червеобразного отростка. Встречается у 8-10% населения развитых стран: 75% пациентов составляют лица моложе 35 лет. Патология занимает второе место по частоте среди причин госпитализации в хирургический стационар (после острого холецистита ) и первое среди причин экстренных операций. У женщин острый аппендицит встречается чаще, чем у мужчин. Заболевание подлежит только оперативному лечению (червеобразный отросток вырезают ).

ВАЖНО ЗНАТЬ! Изменение цвета кала, диарея или понос говорит о наличии в организме... Читать далее>>

1
Варианты расположения аппендикса у человека

Симптомы в клинике патологии зависят от того, где аппендицит находится. При его атипичном положении процесс обнаружения заболевания может вызвать сложности.

Варианты положения аппендикса:

  • типичное (расположен в правой подвздошной области, несколько опускаясь в направлении малого таза);
  • медиальное (ближе к средней линии);
  • латеральное (кнаружи от типичного положения);
  • тазовое (в малом тазу, находясь рядом с прямой кишкой, мочевым пузырем, маткой и ее придатками);
  • переднее (прислонен к передней стенке слепой кишки );
  • ретроцекальное (позади слепой кишки );
  • ретроперитонеальное (расположен под париетальным листком брюшины).

Иллюстрация 1

Локализация отростка в брюшной полости также зависит и от положения купола слепой кишки, которая может находиться в правом боку (нормальное положение), под печенью (высокое), в малом тазу (низкое) или в левой подвздошной области (атипичное).

Причинами изменения расположения слепой кишки являются:

  • наличие брыжейки восходящей ободочной кишки;
  • незавершенный поворот кишечной трубки во внутриутробном периоде (синдром Ледда);
  • обратное расположение органов.

В связи с анатомическими особенностями строения организма, некоторые заболевания в процессе своего развития могут симулировать аппендицит (правосторонняя нижнедолевая пневмония, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, дивертикулит кишечника). Но и аппендицит способен симулировать другие патологии.

2
Клинические проявления заболевания

В классической клинической картине острого аппендицита выделяют ряд синдромов, которые позволяют врачу заподозрить наличие у человека данного заболевания. К ним относятся:

  1. 1. Болевой синдром. Боль умеренная, несильная, нарастает при движении. Возможен переход болей с эпигастральной области в правую подвздошную (симптом Волковича-Кохера ). При ретроперитонеальном расположении наблюдается иррадиация болевых ощущений. При гангренозной форме острого аппендицита возможна двухфазность боли (вначале затухает, но через время появляется вновь).
  2. Перитонеальный синдром. Обусловлен реакцией брюшины на воспалительный процесс в брюшной полости. Основные симптомы:
    • отставание в акте дыхания вначале правой половины, а потом всего живота;
    • снижение перистальтики кишечника;
    • положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и др.);
    • экссудат в брюшной полости, который можно определить при внешнем осмотре или при выполнении ультразвукового исследования.
  3. 3. Воспалительный синдром. Повышается температура тела, слабость и другие признаки интоксикации. Реагирует на воспалительный процесс также показатели крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоряется СОЭ).
  4. 4. Диспепсический синдром. Тошнота, однократная рвота, но может быть и многократная при развившемся перитоните. Еще наблюдается задержка стула, газов и вздутие живота.

Все эти синдромы проявляются при типичном расположении червеобразного отростка

Также хирурги выделяют специфические для аппендицита симптомы (Ситковского, Ровзинга, Воскресенского и др.).

3
Симптомы в зависимости от локализации

Нетипичные варианты положения отростка встречаются у 30% пациентов. В таблице ниже представлены симптомы острого аппендицита при различных вариантах расположения отростка:

Локализация отросткаЛокализация болиБолезненность брюшной стенкиНапряжение мышц животаРасстройства стула и мочеиспускания Болезненность при ректальном или вагинальном исследовании
Подвздошная ямка (типичное положение)Эпигастрий, правая подвздошная областьВ правом нижнем квадрантеПравый нижний квадрантРедкоРедко
Подпеченочный вариантЭпигастрий, правое подреберьеПравый верхний квадрантПравое подреберьеНетНет
Ретроцекальный вариантМиграции боли могут отсутствовать. Слабо локализованная боль в правом боковом отделе животаРеже в правом нижнем квадранте, в поясничной области справаРеже в правом нижнем квадранте, чаще в поясничной областиМогут бытьНет
Тазовый вариантЛонная область, может быть слеваОтсутствуетОтсутствуетПочти всегдаЧасто
Медиальный вариантПупочная область, редко правая подвздошная областьОколопупочная областьПравая сторона животаНетЧасто

Острый аппендицит - прямое показание для оперативного вмешательства.